加减蒿芩清胆汤防治化疗性肝损伤的临床研究

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1、加减蒿芩清胆汤防治化疗性肝损伤的临床研究作者：李宝乐，贾英杰，李小江【摘要】目的观察加减蒿芩清胆汤治疗化疗性肝损伤的临床疗效。方法对照组21例常规化疗，治疗组21例配合加减蒿芩清胆汤治疗，分别检验肝功能改变和观察生活质量变化。结果总有效率治疗组85.71%，对照组57.15%，两组比较P<0.05。生活质量好转率治疗组90.48%，对照组52.38%，两组比较P<0.05。结论加减蒿芩清胆汤对化疗性肝损伤有良好疗效。【关键词】中医药;蒿芩清胆汤;化疗;肝损伤;临床观察众所周知，化疗为临床中治疗恶性肿瘤的常用方法。但由于多种化疗药物[

2、1]在肝脏内进行代谢，均需经过肝脏的代谢、活化或灭活，由此造成的化疗性肝损伤(liver-damageafterchemotherapy)[2]影响到化疗方案的顺利进行，也会直接影响患者的生存质量(QOL)，甚则导致死亡。近年来，中医药针对肿瘤患者化疗后肝损伤的证候特点，予以辨证施治，整体调理成为今后治疗的方向之一。我们以传统方药蒿芩清胆汤为基础，加减后辅助治疗化疗性肝损伤，取得良好疗效，现介绍如下。6　　1资料与方法　　1.1一般资料选择天津中医药大学第一附属医院2008年12月-2010年6月中明确诊断的恶性肿瘤患者[3]，一般状况Karn

3、ofsky评分在60分以上的，且预计自观察起生存在3个月以上的化疗后肝损害住院患者42例，按随机数字表法分为两组。对照组21例，男13例，女8例;平均年龄(60.4±7.8)岁，肺癌8例，淋巴瘤3例，乳腺癌7例，肠癌3例。治疗组21例，男10例，女11例;平均年龄(61.5±11.4)岁，肺癌9例，淋巴瘤4例，乳腺癌5例，肠癌3例。两组性别、年龄、病种分布经统计学处理差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。治疗前生活质量按Karnofsky行为状态评分标准评分，两组经统计学比较差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。　　1.2治

4、疗方法所有患者均采用全身静脉化疗，使用药物及剂量如下：紫杉醇135～175mg/m2，拆分为第1、8天应用，每3周1次;多烯紫杉醇75mg/m2，每3周1次;吉西他滨1000mg/m2，第1、8天应用，每3周1次;长春瑞滨25mg/m2，第1、8天应用，每3周1次;顺铂80mg/m2，拆分为第1～3天应用，每3周1次;5-氟尿嘧啶600mg/m2，连用5天，每3周1次;奥沙利铂130mg/m2，每3周1次;阿霉素60mg/m2，每3周1次;环磷酰胺600mg/m2，每3周1次;长春碱类1.4mg/m2，第1、8天应用，每3周1次。6　　治疗组配

5、合服用加减蒿芩清胆汤，药用青蒿、黄芩、枳壳、虎杖、苦参、柴胡、郁金、姜黄、生黄芪、白芍，偏毒热互结者加白花蛇舌草、猫爪草，偏腹气凝滞者加川楝子、香附、乌药，大便干结难下者加大黄、莱菔子、厚朴。　　1.3疗效标准显效：自觉症状消失，肝脏质地变软，脾脏缩小或稳定不变，无压痛及叩痛，肝功能及肝纤维化指标(ALT、AST、TBIL)检查基本达到正常;有效：自觉症状消失或基本消失，肝脏质地稳定不变，脾肿大稳定不变或缩小，无压痛及叩痛，肝功能及肝纤维化指标检查较原值下降50%以上;无效：达不到上述有效标准者。　　生活质量状况以Karnofsky行为状况评分

6、标准为指标[4]，在治疗前后进行评分。疗程结束后较治疗前增加20分者为提高，增加10分者为改善，无增加者为稳定，减少10分为减退。　　1.4统计学处理应用SPSS13.0统计软件进行数据处理，计量数据以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为有统计学意义。　　2治疗结果　　见表1～3。表1两组治疗结果及疗效比较6例(%)注：与对照组比较，*P<0.05表2两组治疗后B超及查体结果及疗效比较(x±s)注：各指标与对照组比较，*P<0.05，**P<0.05，***P<0.0

7、1表3两组治疗后生活质量比较(例)　　3讨论　　目前，临床上根据潜伏期长短将化疗性肝损伤[5]分为急性和慢性两大类，急性肝细胞损害中，急性药物性肝炎最为多见，其中过敏反应引起的急性肝损害出现较早;慢性病例则呈慢性肝炎和肝硬化的病程，可在一定时期内持续或反复出现肝酶升高或黄疸。目前，现代医学针对化疗引起的肝损伤，治疗过程中肝功能的监测是早期发现药物性肝病的首选方法，除了一般性的对症支持治疗外，多种保肝药物[6～8]被普遍应用于临床，但是由于恶性肿瘤疾病本身及治疗方法的复杂性，在治疗过程中患者病情的多样性，缺乏特异性的治疗措施和预防措施，而且大多数

8、西药要经过肝脏代谢[9]，可能会加重损伤。所以，继续开展化疗性肝损伤的深入研究及寻找有效且复发率低、毒副作用小、价格低廉的中药治疗方法成为目前亟待解决