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1、高苓清胆汤治疗内科杂病临证体会【关键词】蒿苓清胆汤脑鸣味觉异常心脏神经官能症夜半惊恐蒿苓清胆汤源于清代名医俞根初《重订通俗伤寒论》，由青蒿4.5〜6g＞竹茹9g＞半夏4.5g、（赤）茯苓9g^黄苓4.5~9g、枳壳4.5g＞陈皮4.5g.碧玉散9g组成，功用清胆利湿、和胃化痰，主治少阳湿热痰浊证。本方与《伤寒论》小柴胡汤同治邪在少阳之证，但本方系针对少阳热重、湿热痰浊中阻Z证，故组方上仅保留了小柴胡汤中的黄苓、半夏、甘草，以青蒿伍黄苓共解少阳胆热；复用温胆汤（以枳壳易枳实、赤苓易茯苓）清热化痰、和胃降逆；碧玉散清利湿热、导邪下行。笔者应用蒿苓清胆汤治疗少阳湿热痰浊所致的内科朵病
2、取效良好，现介绍如下。1脑鸣案例1：患者，男,62岁，2007年3月12日初诊。患者于2个月前因家事不顺，情绪消沉郁闷，逐渐出现脑鸣，左侧尤甚，夜间加重，失眠多梦,易惊，神扰不宁，烦闷易怒，小便黄,舌质红，脉弦滑。头颅CT检查提示：未见异常。辨证属气机不畅，郁久化痰，上扰清窍。治宜清热化痰、解郁利胆。方用蒿苓清胆汤加味：青蒿6g,竹茹9g,半夏4.5g,茯苓9g,黄苓6g,枳壳4.5g,陈皮6g,碧玉散9g,甘草6g,柴胡6g,郁金9g,石菖蒲9go每日1齐山水煎服。二诊：7剂后，患者脑鸣减轻，白天基本不鸣，小便清,但睡眠仍不佳。上方去碧玉散、柴胡，加炙远志9g,续服10剂,诸
3、症皆愈。按：《重订通俗伤寒论》云：“足少阳胆经与手少阳三焦合为一经,其气化一寄于胆中以化水谷，一发于三焦以行滕理。若受湿遏热郁，则三焦之气机不畅，胆中之相火乃炽，故以蒿苓、竹茹为君，以清泄胆火。胆火炽,必犯胃而液郁为痰，故臣以枳壳、二陈和胃化痰。又佐以碧玉，引相火下泄。”患者因情志不调，气机失畅，郁久化痰，痰热与郁气搏击互结,上扰清窍。故以蒿苓清胆汤清热化痰为主；佐以柴胡、郁金以条达气机,解郁除烦，痰不自生；再佐以石菖蒲祛痰开窍，炙远志安神定志。诸药合用，相得益彰，使郁结开，痰热清,上窍利，脑鸣愈。2味觉异常案例厶患者，女,46岁，2007年4月21FI初诊。患者于2006年底
4、因胆结石而行胆囊切除手术，术后近半年来觉口淡，食物乏味，胃纳差，心烦欲呕，寒热往来，郁闷不乐，大便粘滞不爽，小便黄赤,舌质红，苔黄腻。证属湿热郁遏，肝胆气滞。治宜清热利胆、化湿和胃。方用蒿苓清胆汤合三金：青蒿9g,黄苓6g,茯苓12g,陈皮6g,半夏9g,枳壳9g,竹茹6g,碧玉散6已金钱草12g,鸡内金（研粉分吞）9g,郁金9go每日1剂，水煎服。二诊：7剂后，患者诸症减轻，胃纳渐增，大便口行1次，质软，小便清。上方去碧玉散，加柴胡6g,再进7齐山病情缓解，食物有味。按：《汤头歌诀详解》谓蒿苓清胆汤“方中青蒿性味苦寒，专去肝、胆伏热，领邪外出，配合黄苓、竹茹，尤善清泄胆热,解
5、除热重寒轻之症；半夏、陈皮、枳壳不仅能化痰浊、消痞闷，配合黄苓、竹茹,更能止呕逆、除心烦；赤苓、碧玉利小便、清湿热”。本案患者术后精神紧张，情志不畅,进补过盛，多属恣食肥甘，生痰蕴湿，口久化热，导致湿热蕴蒸肝胆，逆于脾胃，沃于心窍，故口舌为之不和，味觉因之不辨。笔者取蒿苓清胆汤清胆利湿、和胃化痰，胆清则心脾气和,窍开而味觉灵敏矣；配伍郁金、鸡内金解郁健脾助健运；金钱草加强清利胆腑之湿热；柴胡加强和解少阳之功，以除寒热往来Z证。3心脏神经官能症案例3：患者，女,43岁，2007年6月24日初诊。患者因同事3个月前突发心肌梗死死亡而受精神打击，此后经常自觉心悸、心前区不适，甚或隐隐
6、作痛，气短，寒热往來，夜惊，汗出，头晕，纳呆，口苦,食后干呕胁胀，大便秘结，小便黄,舌质红，苔薄黄根腻，脉眩滑。心电图、超声心动图、心脏X线及其它临床检查已排除器质性心脏病。辨证属胆郁痰热，内扰心神。治宜清胆解郁、和胃化痰安神。方用蒿苓清胆汤化裁：青蒿6g,竹茹9g,半夏6g,茯苓12g,黄苓6g,枳壳6g,陈皮6g,碧玉散6g,炙远志9g,全瓜篓9g,燉龙骨12g,燉牡蛎12g,炙甘草6go每口1剂，水煎服。二诊：7剂后，患者心悸发作减轻，无心前区疼痛感，但仍觉夜间易惊,纳呆。上方去碧玉散、炙甘草、锻龙骨、锻牡蛎，加琥珀粉（冲服）4,鸡内金（研粉分吞）6g.石菖蒲9g、生甘草
7、6g,续服7剂。三诊：诸症明显改善,时冇夜寐差。守二诊方加酸枣仁9g,再进7剂，诸症痊愈。按：《素问•灵兰秘典论》云：“心者，君主Z官，神明出焉。”《医学金鉴•订正金匮要略注》曰：“心脏……若为七情所伤，则心不得静，而神躁扰不宁也。”患者因情志不畅，肝气抑郁，五志化火，灼液成痰，上扰心神,而见心悸、气短、头晕等；肝气犯胃，水失运化，与火互结，为痰热郁结,郁滞少阳，可见寒热往来、纳呆、食后干呕、胁胀。故予蒿苓清胆汤清热解郁、和胃祛痰,并佐锻龙骨、锻牡蛎重镇安神；以全瓜篓、石菖蒲行气化痰；佐酸枣
