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1、凉血润燥汤联合窄谱中波紫外线治疗寻常型银屑病疗效评估作者：周海啸,巫峡,舒友廉,李广瑞,张强,王晓,徐春艳【关键词】寻常性银屑病；窄谱中波紫外线；凉血润燥汤寻常型银屑病是皮肤科临床常见的慢性、复发性、炎症性皮肤病,笔者应用凉血润燥汤联合窄谱中波紫外线(NB-UVB)治疗取得较好疗效,现报道如下。 1临床资料 1.1诊断与纳入标准符合《现代皮肤性病学》[1]诊断标准,年龄18～65岁,皮损面积＞10%体表面积适合全身照射者,近1个月内无系统应用或局部外用皮质类固醇激素、免疫抑制剂及维甲酸类药物,并知情同意者。 1.2排除标准7感染、妊娠、
2、分娩、外伤等应激状态者；近1个月内系统应用或局部外用皮质类固醇激素及免疫抑制剂者；有光敏性疾病及严重心、肝、肾疾病及精神病患者。 1.3一般资料 根据上述纳入及排除标准,共入选患者120例,均为本院皮肤科门诊就诊的寻常型银屑病患者。按区组随机法分为治疗组、对照Ⅰ组、对照Ⅱ组,每组各40例。其中治疗组男21例,女19例,平均年龄(35.55±12.15)岁,平均病程(6.54±2.36)年,治疗前皮损评分(18.55±2.19)分；对照Ⅰ组男19例,女21例,平均年龄(37.00±10.11)岁,平均病程(7.01±3.13)年,治疗前皮损
3、评分(17.14±3.11)分；对照Ⅱ组男20例,女20例；平均年龄(34.18±8.15)岁,平均病程(6.12±2.69)年,治疗前皮损评分(19.19±2.56)分。3组在性别、年龄、平均病程、皮损严重程度评分上经统计学检验,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。 2治疗方法 2.1治疗组①予凉血润燥汤加减(生地黄15g,熟地黄15g,紫草15g,川芎10g,当归15g,牡丹皮15g,赤芍10g,白鲜皮15g,白花蛇舌草15g,金银花107g),每日1剂,水煎服,每日2次,共8周。临证加减：血热型加白茅根15g、白蒺藜15g
4、、生槐花10g；血瘀型加桃仁10g、红花10g、贝母10g；血虚型加玄参10g、麦冬10g、鸡血藤10g。②同时采用NB-UVB治疗。采用德国waldmann医疗公司UV100L紫外线治疗仪(波长311nm、辐射强度为10.17mw/cm2,最大照射强度为5.0J/cm2)进行全身照射。患者戴好专用防护眼镜,充分暴露皮损部位(男性患者遮挡阴部),隔日1次。根据患者皮肤类型,初始照射剂量为0.3～0.5J/cm2,无或轻度红斑者,每次增加剂量0.1～0.2J/cm2；明显红斑者,停止治疗1次,然后同剂量照射,以后每次按10%逐渐递增剂量；中、重
5、度红斑(鲜红)减前次剂量10%～20%；痛性红斑或水疱则暂予停止光疗直到恢复,再减少剂量一半,以后每次增加10%剂量。待银屑病明显皮损改善后,照射总数递减为每周2次,剂量不变。总疗程8周。 2.2对照Ⅰ组单采用NB-UVB治疗,方法同治疗组,疗程8周。 2.3对照Ⅱ组口服消银片(黑龙江福和制药厂,国药准字：Z10910020),7片/次,3次/d,共8周。 3疗效评估方法7 ①治疗前后记录皮损面积的大小及红斑、浸润、鳞屑的严重度,根据PASI评分法记分[2]。治愈：PASI积分下降≥90%；显效：PASI积分下降60%～89%；有效：
6、PASI积分下降25%～59%；无效：PASI积分下降＜25%。有效率(%)＝(治愈病例数＋显效病例数)/总病例数×100%。②治疗前后检查血、尿常规及肝、肾功能,随诊观测皮肤局部不良反应(干燥、瘙痒、红斑)。③对3组痊愈的患者半年后电话随访,统计各组复发率。 统计学处理：计数资料(有效率)采用卡方检验,计量资料采用t检验。 4结果 4.13组治疗前后PASI积分比较 (见表1)表13组患者治疗前后PASI积分变化情况(略)注：与本组治疗前比较,**P＜0.01；与两个对照组比较,△P＜0.05 4.23组临床疗效比较 (见表2)
7、表23组患者临床疗效比较(略)注：治疗组有效率与对照Ⅰ组比较,χ2=5.95,P＜0.05；与对照Ⅱ组比较,χ72=24.44,P＜0.01 4.3不良反应3组患者治疗前后血、尿常规及肝、肾功能检查未见明显异常。治疗组有4例(10.0%)发生局部皮肤不良反应,均为皮肤干燥、红斑、瘙痒。对照Ⅰ组有13例(32.5%)发生局部皮肤不良反应,性质同前,所有病例经调整照射剂量后好转,未影响治疗。对照Ⅱ组无皮肤不良反应。治疗组与对照Ⅰ组皮肤不良反应发生率比较,χ2＝6.01,P＜0.05。 4.4随访结果对3组所有痊愈患者停止治疗6个月后随访,其中
8、治疗组复发3例(20.00%),对照Ⅰ组复发4例(44.44%),对照Ⅱ组复发2例(50.00%)。因样本不够,未做统计学分析。 5讨论银屑病的病因和发病机制尚未
