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1、凉血润燥汤联合窄谱中波紫外线治疗寻常型银屑病疗效评估论文.freelann医疗公司UV100L紫外线治疗仪(波长311nm、辐射强度为10.17m2,最大照射强度为5.0J/cm2)进行全身照射。患者戴好专用防护眼镜,充分暴露皮损部位(男性患者遮挡阴部),隔日1次。根据患者皮肤类型,初始照射剂量为0.3～0.5J/cm2,无或轻度红斑者,每次增加剂量0.1～0.2J/cm2；明显红斑者,停止治疗1次,然后同剂量照射,以后每次按10%逐渐递增剂量；中、重度红斑(鲜红)减前次剂量10%～20%；痛性红斑或水疱则暂予停止光疗直到恢复,再
2、减少剂量一半,以后每次增加10%剂量。待银屑病明显皮损改善后,照射总数递减为每周2次,剂量不变。总疗程8周。2.2对照Ⅰ组单采用NB-UVB治疗,方法同治疗组,疗程8周。2.3对照Ⅱ组口服消银片(黑龙江福和制药厂,国药准字：Z10910020),7片/次,3次/d,共8周。3疗效评估方法①治疗前后记录皮损面积的大小及红斑、浸润、鳞屑的严重度,根据PASI评分法记分2。治愈：PASI积分下降≥90%；显效：PASI积分下降60%～89%；有效：PASI积分下降25%～59%；无效：PASI积分下降＜25%。有效率(%)＝(治愈病例数
3、＋显效病例数)/总病例数×100%。②治疗前后检查血、尿常规及肝、肾功能,随诊观测皮肤局部不良反应(干燥、瘙痒、红斑)。③对3组痊愈的患者半年后电话随访,统计各组复发率。统计学处理：计数资料(有效率)采用卡方检验,计量资料采用t检验。4结果4.13组治疗前后PASI积分比较(见表1)表13组患者治疗前后PASI积分变化情况(略)注：与本组治疗前比较,**P＜0.01；与两个对照组比较,△P＜0.054.23组临床疗效比较(见表2)表23组患者临床疗效比较(略)注：治疗组有效率与对照Ⅰ组比较,χ2=5.95,P＜0.05；与对照Ⅱ组
4、比较,χ2=24.44,P＜0.014.3不良反应3组患者治疗前后血、尿常规及肝、肾功能检查未见明显异常。治疗组有4例(10.0%)发生局部皮肤不良反应,均为皮肤干燥、红斑、瘙痒。对照Ⅰ组有13例(32.5%)发生局部皮肤不良反应,性质同前,所有病例经调整照射剂量后好转,未影响治疗。对照Ⅱ组无皮肤不良反应。治疗组与对照Ⅰ组皮肤不良反应发生率比较,χ2＝6.01,P＜0.05。4.4随访结果对3组所有痊愈患者停止治疗6个月后随访,其中治疗组复发3例(20.00%),对照Ⅰ组复发4例(44.44%),对照Ⅱ组复发2例(50.00%)。
5、因样本不够,未做统计学分析。5讨论银屑病的病因和发病机制尚未明了,但诸多研究表明,银屑病患者免疫功能异常,T淋巴细胞亚群Th/Ts比例失衡是一个非常重要的致病因素3。波长311nm左右的NB-UVB可以有效抑制免疫功能,与普通UVB相比,其穿透性较强,不易灼伤皮肤,能更有效地诱导真皮中的T细胞凋亡,同时使朗格汉斯细胞的抗原呈递和活化T细胞功能受到抑制。在健康自愿者背部所测NB-UVB的最小红斑量(MED)是UVB的4倍左右,保证了治疗时可以使用更高的照射剂量,从而获得更好的疗效。同时,NB-UVB避开了DNA吸收峰值,不易引起DN
6、A突变,降低了致癌性4。中医认为,银屑病多因情志内伤,气机壅滞,郁久化火,毒热伏于营血,或因饮食失节,进食腥发动风食物,脾胃失和,气机不畅,郁久化热,复受风邪毒邪而发病,或大病久病后,阴血被耗,气血失和,化燥生风,或经脉阻滞,气血凝结,肌肤失养而致,临床上从血分论治是其关键。我们根据多年临床经验,采用凉血润燥汤,并临证加减进行治疗。方中生地黄、熟地黄滋阴凉血、填精为主药；辅以当归补血养阴、和营养血；牡丹皮、赤芍、白茅根、紫草清热凉血；使以川芎活血化滞、补中存通、补而不滞,使营血恢复而周流无阻；白鲜皮、白花蛇舌草、金银花清热解毒、除
7、湿止痒。诸药合参,共收其效。本项研究通过随机分组,与单用NB-UVB及阳性中成药平行对照观察,观察NB-UVB结合中药凉血润燥汤治疗寻常型银屑病的总体疗效、不良反应及复发情况。结果显示,NB-UVB结合中药凉血润燥汤治疗方法总体疗效好,不良反应少,复发率低。【
