再探结核分枝杆菌及结核病

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1、再探结核分枝杆菌及结核病作者：赵红艳曲春红孙彦平王英辉【关键词】结核分枝杆菌；结核病结核杆菌属于分枝杆菌属，是专性需氧菌。由于细胞壁含大量蜡质和疏水性阿拉伯半乳聚糖分枝菌酶，难以用革兰染色着色，为抗酸阳性菌。通常寄生在细胞内，是一种兼性胞内寄生的人类致病菌，可引起结核病。结核菌是分枝杆菌属中对人类致病的主要病原菌，其中以人型结核菌感染发病率最高，占结核患者的90%左右，其次为牛型和非洲型结核菌。结核病为常见慢性传染病，全身各脏器内都可发生，如肺结核、结核性胸膜炎、结核性腹膜炎、肾结核、关节结核等。所以

2、检查相应部位的分泌物可作为结核诊断的重要依据。现将2006年4月～2007年4月北京大学第一医院的结核菌涂片情况，做一调查分析。1对象与方法1.1对象北京大学第一医院2006年4月～2007年4月间的可疑结核病患者。41.2方法标本包括痰、尿、便、支气管分泌物、胸水、腹水等，采用抗酸染色涂片。痰：晨起用生理盐水漱口，咳深部痰一口于纸盒内送检。便：留5～10g于小盒内送检，12℃高压30min，凉后取少许涂于洁净玻片上一薄层，自然干燥后，固定、染色。尿：嘱患者留取晨尿或24h尿的沉渣部分10～15ml送检，

3、经3000转/min离心，沉淀20min，取沉渣涂片，干燥、固定、染色。分泌物：以无菌方法抽取胸、腹水或支气管分泌物，经3000转/min离心，沉淀20min，取沉渣涂片，干燥染色。2结果见表1。男性1227例中阳性30例，阳性率为2.44%；女性1214例中阳性49例，阳性率为4.04%。由表1还可以看出结核病的发生在中青年较多，而在老年相对较少。表1北京大学第一医院结核菌涂片情况［例数(阳性数)］3讨论结核病的主要传染源是继发性肺结核涂片阳性的患者。痰涂片阳性者一般痰液内含菌量在5万～1亿/ml，＞5

4、4000个/ml才能在涂片上找到抗酸菌，可见大量病原菌都是通过痰液传播的。我国对结核病采取了综合性的预防措施，如迅速有效地鉴定和培养结核分枝杆菌、广泛进行抗结核菌的敏感性测定、对高危群体进行预防性治疗、建立感染控制规范、切断公共环境中的传播途径等。耐药结核分枝杆菌的出现不是一个新问题，但最近成了一个严重问题。我国2000年初始耐药率为18.6%,获得性耐药率为46.5%,初始耐多药率和获得性耐多药率分别为7.6%和17.1%［1］。如果对这些患者仅用一种抗结核药物，则细菌很快对该药物耐药，造成治疗失败。因

5、此，至少应用2～3个以上的药物联合治疗，以防耐药菌株的出现。再者，为获得成功的治疗，涂片阳性的患者即使痰中不能检出抗酸杆菌，仍需进行治疗。由于AIDS的流行及耐药分枝杆菌的出现，近20年来结核病的发病率和死亡率持续增加。在发达国家中80%的患者年龄在50岁以上，而在发展中国家80%患者处于15～50岁。我国活动性结核患者约60万，每年2.5万人死于结核病。由表1可见，我国中青年患结核病的比例较大。世界上有20亿人感染了分枝杆菌，其中5000万人感染耐药结核菌。可见耐药菌已占相当大的比例。耐药性的产生使结核

6、病病程延长，死亡的危险性增加，治疗的失败还使患者长期具有传染性，增加了社区内的感染率，扩大了耐药结核菌传播的机会，并使总体人群暴露于耐药性结核菌的危险中。4总之，对于结核病应严格控制传染源，切断传播途径，提高易感人群的免疫力，治疗时必须采用多种药物联合治疗，防止结核分枝杆菌产生耐药性。因此，深入研究结核病的治疗有着重要意义。【参考文献】1叶任高，陆再英，主编.内科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2005.39.4