儿童股骨头缺血坏死的治疗现状与展望

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1、儿童股骨头缺血坏死的治疗现状与展望【摘要】儿童股骨头缺血坏死是发生在儿童股骨头局部的自愈性、自限性的非系统性疾病。目前的保守治疗及手术治疗方法较多，主要目的是改善股骨头血循环，降低骨内压和关节内压，减少对股骨头的机械压迫，增加对股骨头的包容。但无论如何治疗均无法阻止患儿成年后出现扁平髋畸形和髋关节退行改变，导致髋关节功能障碍。自体骨髓干细胞移植治疗股骨头坏死已取得初步的疗效，与组织工程骨的联合应用，为儿童股骨头缺血坏死的治疗提供了新的治疗方案。【关键词】股骨头缺血坏死;儿童;髋关节疾病;治疗;研究进展　　Abstract:Chil

2、drenavascularnecrosisoffemoralheadisaself-healing,self-limitingandnon-systematicdiseaseoccouringlocallyinfemoralheadofchildren.Thepurposeoftraditionalconservativeandsurgicaltreatmentsistoimprovebloodcirculation,decreaseintraosseouspressue,decreasearthrosispressure,red

3、ucecapitalmechanicalpressuretothefemoralheadandincreseitscontainment.Anyway,notreatmentcouldstoptheprogressofcoxaplanaanddegenerationofthebone,whichcouldleadtodisorderofthehip.Asanewtechnique,autologousbonemarrowstemcellulartransplantationhas14obtainedpreliminarycurat

4、iveeffect.Ithasbeenprovedtobeaneweffectivetreatmentofchildrenavscularnecrosisofthefemoralheadwithcombineduseoftissueengineringbone.　　Keywords：avascularnecrosisofthefemorlahead;children;deseaeofhipjoint;treatment;studyprospect　　儿童股骨头缺血坏死又称Legg-Cavle-Perthes病(简称Perthes病

5、)，是发生在儿童股骨头局部的自愈性、自限性的非系统性疾病。其发病率随地理位置、种族而异，其间差异甚大，在0.1%～2.0%之间，好发于4～10岁男孩，单侧占90%，是小儿骨科较常见和重要的髋关节疾病之一。尽管经过多年研究，此病的病因仍不十分清楚，有学者提出，生长发育迟缓学说。Kealey[1]测定Perthes病患儿血清生长介素A的含量明显低于正常儿童，间接支持发育迟缓学说。其治疗方法虽然较多，疗效报道不尽相同，Fabry等[2]研究发现发病年龄<5岁的患儿仍有33.3%预后不良。本文就此病目前治疗进展综述如下。　　1非手术

6、治疗14　　由于Perthes病的病因尚不清楚，迄今所采取的非手术治疗都不是病因治疗。目前各种治疗方法都是着眼于阻止、延缓股骨头畸形和退行性骨关节炎等不良预后的发生。在给予任何治疗之前，首先要恢复、维持髋关节功能，缓解由于髋关节刺激引起的疼痛、外展活动受限[3]。　　1.1支具治疗病变处于CatterallⅠ～Ⅱ型，HerringA型，Salter-ThomponA型且年龄小于6岁的患儿可用外展位牵引、石膏固定、外展支架或矫形器矫正等治疗，目前最常用的方法是使用外展矫形支具[4]，其优点在于不固定膝关节和踝关节，患儿能够独立行走和

7、活动。史风雷等[5]用有限元分析证实髋关节外展能够改变股骨头内部的应力传导，减小股骨头内部承受的应力。在外展的情况下，应力由股骨头经股骨颈的传导发生了变化，部分股骨头承担的应力转移到了股骨颈上。Brian等[6]通过非手术治疗74位患者其中42位髋关节外展平均增加30°以上。Aksoy等[7]对支具治疗与非支具治疗的患儿长期随访发现，治疗组和未治疗组的X线结果并无明显差别，因而对矫形支具的治疗效果提出质疑。在治疗期间要严密观察，每4～6个月拍片复查一次，如病情有进展则及时改用其他治疗，特别是年龄>6岁的患儿。支具治疗简便、安

8、全，疗效亦较满意，其缺点是治疗时间长。　　1.2中药治疗14主要以活血化瘀，补益肝肾为主。近年来许多学者证实中医药对儿童股骨头缺血性坏死有良好的治疗作用。袁普卫等[8]用骨复生胶囊联合手术治疗22例早期患儿，认为可缓解早期Perthes病患儿的疼痛