以咳痰、咯血为首发症状的肺错构瘤1例

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1、以咳痰、咯血为首发症状的肺错构瘤1例【关键词】肺肿瘤错构瘤首发症状　　病人，女，71岁。间断咳嗽、咳黄痰5个月，加重痰中带血2个月。患者5个月前着凉后出现咳嗽、咳黄痰，抗感染治疗后好转，但未系统诊治。2个月前上述症状加重。咳痰中带新鲜血丝，并间断出现发热，最高体温38.0℃，无畏寒、寒战。伴右侧背部疼痛。病后体重无明显减轻。于外院行胸部CT检查示：右上肺见一高密度结节影。边缘少许散在斑片状阴影，密度不均，诊断：“肺恶性肿瘤并感染”。未行病理检查。查体：体温：37.6℃，脉搏92次/min，呼吸18次/mi

2、n，血压150/80mmHg（1mmHg=0133kPa）。一般情况可，浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音粗糙，未闻及干、湿性啰音。实验室检查：血常规：WBC12.56×109/L，N0736，L0223，余均正常。尿、便常规正常。肝功、肾功正常。血沉：12mm/h；结核抗体阴性。初步诊断：（1）右上肺占位性病变性质待查；（2）肺部感染。入院后给予抗感染治疗13d。患者咳嗽明显好转，无咳痰，无后背疼痛，无发热。复查血常规：WBC6.36×109/L，N0582，L0388，余正常。复查胸部CT示：右肺

3、上叶前段纵隔旁见一大小约2.0cm×1.6cm3高密度结节影，边缘光整，其内布满点状钙化点，肺纹理走行自然，双肺门不大，气管及支气管通畅，纵隔内未见确切肿大淋巴结。考虑为：错构瘤。患者出院后随诊6个月复查胸部CT检查：病变未见明显增大。于2007年12月手术治疗，病理证实为：软骨型错构瘤。讨论肺错构瘤发病原因尚不清楚，一般认为，在胚胎发育期，组成支气管的一片组织倒转或脱落并被正常组织包绕而形成错构瘤。根据错构瘤所在的位置可分为：（1）周围型或肺内型；（2）中心型或支气管内型［1］。大多数肺错构瘤病人无明显

4、的临床症状，当错构瘤发生在支气管腔内，引起阻塞性肺炎时，临床出现咳嗽、咳痰、咯血、发热等症状。本例患者以咳痰、咯血为首发症状，属于中心型错构瘤。肺错构瘤典型的X线特点是呈“爆米花样”钙化。其影像学检查有以下特点：(1)病灶边缘清晰、锐利，无卫星灶，直径＜2.5cm。(2)仅半数病灶有浅分叶，但缺乏典型的毛刺与胸膜牵引征，不伴有肺门及纵隔淋巴结肿大。(3)CT扫描的CT值，呈现脂肪与钙化的密度值。肺错构瘤是一种少见疾病，在老年人中发病率较低，极易误诊为肺癌及结核球。误诊原因分析：（1）此病临床少见，对本病缺

5、乏认识。（2）老年人肺癌发病率高，若反复发生同一部位肺部炎症，多考虑肿瘤。（3）本病缺乏特异性临床改变。鉴别诊断：(1)肺癌：大部分患者有消瘦、乏力、咯血等症状，影像学检查：（动态观察）病灶增长快，肿块边缘不整，其密度较低、均匀，多有毛刺、切迹或分叶，也可有浸润或胸膜牵拉，一般无钙化点。(2)结核球：多有肺结核病史，肺内边缘较清晰的球型纤维干酪灶，周围多有纤维索条影，常伴有卫星灶或播散灶，球内球外也可见钙化灶。通过CT检查、支气管镜检查及经皮穿刺活检病理可确诊。有文献报道使用动态CT增强扫描通过二次成像时

6、间不同来鉴别肺癌、肺结核球与错构瘤［2］。对老年肺错构瘤仍主张早期手术，因为本病绝大多数不易与肺部恶性肿瘤及其他肺部良性肿瘤相鉴别，肺错构瘤手术切除后很少复发。3【参考文献】　　［1］陆慰萱.呼吸系疾病诊断与诊断评析［M］.上海:上海科学技术出版社,2004:472.　　［2］曾庆思，谢念危，邓韶铭，等.动态CT扫描对肺部孤立结节的评价［J］.中华放射性杂志，1997，31(3)：164-167.3