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时间:2019-10-18
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1、肺错构瘤的外科治疗作者:曹健斌,刘永春,韦成信【摘要】目的总结肺错构瘤的发病特点、影像学特性、治疗方法及预后。方法对经外科手术病理证实为肺错构瘤的40例患者的临床资料进行回顾性分析。结果患者的平均发病年龄为51.6岁。24例无症状,占60%。支气管内型1例,肺内型39例。32例行胸部电子计算机断层扫描(CT)检查,9例患者呈典型爆米花样表现。术前确诊率为55%。3例行肿瘤摘除手术,肺楔形切除术24例,肺叶切除术12例;支气管内型行肺叶切除术1例。其中用胸腔镜辅助切除15例。手术效果良好,28例长期随访无复发与恶变。结论肺错构瘤是一种预后良
2、好的肿瘤。薄层CT扫描后三维图像重建可作为诊断肺错构瘤的新方法,肺错构瘤一旦确诊后均应积极手术治疗。胸腔镜辅助个性化切口下手术能使患者恢复得更快、更好,这将成为肺错构瘤患者外科治疗的发展方向。【关键词】错构瘤;肺肿瘤;肺外科手术肺错构瘤临床上较少见。1987年5月~2006年3月我科共收治40例,均经手术证实,现回顾性分析其临床资料,以提高诊断、治疗水平。1资料与方法1.1一般资料本组共40例,其中男30例,女10例;年龄19-70岁,平均51.6岁。临床表现:有症状者16例,包括不同程度的咳嗽、胸痛、痰中带血、咯血和发热等;无症状者24
3、例。临床分型:肺实质型39例,30例位于周边部位,9例位于肺实质深部;支气管内型1例。病变部位:右肺28例,左肺11例;1例支气管内型为阻塞性肺气肿和阻塞性肺炎改变。32例行CT检查,其中分叶10例,爆米花样钙化8例,短毛刺征6例,血管集束征2例,造影后中等强化1例,病灶内部含低密度脂肪区5例,所有病例均未见卫星灶。本组共行纤维支气管镜检查18例,其中1例见到息肉样肿物阻塞相应管腔,表面光滑,质硬韧,诊断肺癌,但活检阴性。另见粘膜充血水肿5例,其余镜下未见异常。术前30例做结核菌素试验均为阴性;25例血沉、癌胚抗原和C反应蛋白等均正常。术
4、前22例(55%)确诊为错构瘤,12例(30%)误诊为肺结核球和其它肺良性肿瘤,6例(15%)误诊为肺癌和肺转移癌。1.2手术方法肺实质型错构瘤行肿瘤摘除手术3例,肺楔形切除术24例,肺叶切除术12例;支气管内型行肺叶切除术1例。其中用胸腔镜辅助切除15例。肿瘤直径l・5~7cm,直径>4cm者8例,直径3-4cm者15例,直径&dt;3cm者17例。肿瘤大体为实质性,呈圆形、类圆形或结节分叶状,表面光滑或桑權状,部分肿瘤有包膜或部分包膜,质地坚韧,切面类灰白色;光学显微镜下见肿瘤主要由软骨构成,部分由脂肪、纤维结缔组织、腺体和上皮
5、细胞等组成。2结果本组病例均行手术治疗,病人无一例死亡,术后胸部并发症2例,均为肺部感染,经治疗痊愈。本组病例均无恶变。术后长期随访的28例,患者未发现复发与转移。3讨论肺错构瘤发病机理至今未明,关于其病因有两种观点:一为先天性,认为肺错构瘤是由于各种损伤因素使胚胎时期支气管胚基发育异常,并为正常组织包绕而形成的肿瘤样畸形,并非真正的肿瘤。二是后天性,理由是认为此病的发病年龄较大。但真正病因,尚需要进一步研究。肺错构瘤任何年龄均可发生,以40~50岁以上多见,男女之比为2:1[1]。本组就诊时患者平均年龄为51.6岁,男女之比为3:10肺
6、错构瘤90%为肺实质型,表现为肺周围孤立的肿块,8%-10%为支气管内型[1]。本组肺实质型为97.50%,支气管内型为2.50%。多发性或囊性肺错构瘤偶见报道。目前尚无确实的证据表明错构瘤会发生恶变[2]。肺错构瘤与肺癌(同时或异时罹患)有无关系尚无定论[3]。3.1肺错构瘤的诊断肺错构瘤的发病率为肺部良性肿瘤的第一位,占全肺肿瘤的1・5%〜3・0%。大多数肺实质型患者无症状,少数支气管内型有咳嗽、咯血和反复或持续的肺部感染。胸部X线和CT检查示肺实质型错构瘤常表现为光滑、界限清晰的肿物,大小为1~2cm,10%~30%的患者可见散在爆
7、米花样钙化。许国宇等[4]报道螺旋CT,尤其薄层扫描可使肿瘤内钙化和脂肪的显示率提高,应用高分辨率CT扫描,依据CT值确定病灶内是否有脂肪和钙化帮助确诊,准确率可高于60%〜63%[5],不典型者术前易误诊为肺癌或结核球。支气管内型错构瘤影像学上很难显示,远端肺实质阻塞性肺炎、肺不张改变提示支气管内肿物。支气管镜检查对于支气管内型有诊断价值。正电子发射断层扫描(PET)检查可较为准确地提供肿瘤性质的诊断[6],但费用昂贵,难以普及。另外肺错构瘤通过针吸活检可确定诊断[7],但有20%-30%的病人在经皮穿刺肺活检后发生气胸。本组中考虑到病
8、人均有手术指征,同时经皮穿刺活检后易发生气胸,故未采用经皮穿刺活检。3.2肺错构瘤的治疗我们认为肺错构瘤确诊后,均应手术治疗,这是因为:①早期切除,单纯肿瘤摘除或楔形切除机会多,还可能保留较多
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