体外受精-胚胎移植后单次血hcg预测妊娠结局的价值

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1、体外受精-胚胎移植后单次血HCG预测妊娠结局的价值作者：林仙华叶碧绿赵军招　辅助生殖技术获得的妊娠中，各种不良妊娠结局较自然妊娠高［１］，早期预测妊娠结果便于早日采取必要的措施以避免不良后果。测定血清绒毛膜促性腺激素(HCG)水平比经阴道超声检查能更早反映妊娠情况。本研究目的在于探讨胚胎移植(ET)术后单次血HCG测定在预测早期妊娠结局的价值。　　1资料与方法　　1.1研究对象　　2004年6月至2005年8月，在本院生殖医学中心行常规体外受精-胚胎移植（IVF）或单精子卵胞浆内注射（ICSI）并ET的周期共1169例，用冻融胚胎移植501周期，将其中于ET后13

2、、14、15d单次测定血HCG>10IU/L且随访监测至孕12周后的516例作为研究对象，平均年龄(30.5±3.6)岁，不孕年限(4.9±3.1)年。516例中行常规IVF270例，ICSI173例，ICSI/IVF22例，冻融胚胎移植51例。平均移植胚胎(2.3±0.5)个，移植的胚胎多数为受精后48h卵裂期A、B级胚胎。6　　1.2方法　　(1)血HCG测定：于胚胎移植后第13天、14天或15天上午9～11点抽取静脉血2ml，高速离心分离获得血清，测定血清HCG（包括α和β-HCG）的浓度。测定方法采用免疫化学发光法(美国贝克曼公司ACCESS，试剂盒

3、亦由该公司提供)，测定血清的HCG浓度的组间变异及组内变异均<5%。(2)妊娠监测及分组：从胚胎移植后监测至孕12周以后，仅血HCG值一过性升高（>10IU/L）而超声未见孕囊者，诊断为生化妊娠；ET后30d超声检查子宫内有孕囊无胚芽者，诊断为空孕囊。早期流产是指已见宫内孕囊及胚芽心搏，于孕3个月内发生流产且经手术或病理证实；异位妊娠为血HCG持续升高经B超检查未见宫内妊娠囊且经手术证实或保守治疗后血HCG下降者。将生化妊娠、早期流产（包括空孕囊）及异位妊娠归为异常妊娠组；妊娠12周及以上者经B超检查证实胎儿发育正常者归为正常妊娠组(包括单胎组和双胎、

4、三胎组)。　　1.3统计学处理　　数据用SPSS11.5软件包进行处理，采用秩和检验及百分位数法，结果用(x±s)表示。6　　2结果　　2.1妊娠结局　　正常妊娠组408例，其中单胎240例；双胎157例；三胎组11例(8例成功减胎，1例减胎后流产，1例未减胎而自然成为双胎，1例拒绝减胎)。异常妊娠组108例，其中早期流产38例；异位妊娠26例；生化妊娠44例。　　2.2血HCG值(1)ET后13、14、15dHCG值：生化妊娠组ET后13d（n=7）、14d（n=35）、15d（n=2）分别为(49.6±31.2)IU/L（正常值22～110IU/L以下同）、(

5、58.8±54.4)IU/L（13～237IU/L）及(25.5±13.4)IU/L（16～35IU/L）；早期流产组ET后14d（n=36）的均值为(239.8±176.6)IU/L（32～778IU/L）；异位妊娠组ET后13d（n=3）、14d（n=20）、15d（n=3）HCG均值分别为(128.3±47.5)IU/L（81～176IU/L）、(124.8±120.9)IU/L（6～554IU/L）及(357±278.9)IU/L（154～675IU/L）；正常单胎组ET后13d（n=26）、14d（n=200）、15d（n=14）HCG平均值分别为(28

6、1.1±160.0)IU/L（77～660IU/L）、(416.1±302.1)IU/L（67～2127IU/L）及(520.2±192.8)IU/L（220～800IU/L）；双胎及三胎组ET后13d（n=20）、14d（n=142）、15d（n=6）HCG平均值分别为(447.2±165.4)IU/L（156～825IU/L）、(814.8±437.3)IU/L（170～2033IU/L）及(1212.2±6334.3)IU/L（972～1627IU/L）。　　正常妊娠组与异常妊娠组比较ET后各天的HCG的差异有非常显著性（P<0.01），异常妊娠组中各

7、组间各天的血HCG比较差异无显著性（P>0.05）。(2)按ET后14d的HCG值计算各组的阳性及阴性预测值：将ET后14d的HCG值分为≤190IU/L、(191～641)IU/L、（642～1456）IU/L、≥1457IU/L等4组。当HCG值≤190IU/L，对异常妊娠的阳性预测价值为74.7%（68/91），阴性预测价值为92.9%（299/322）；当HCG值≥191IU/L，对正常妊娠的阳性预测价值为88.0%（301/342），阴性预测价值为62.4%（68/109）；当HCG值≥642IU/L，对双、三胎妊娠的阳性预测价值为63.4%（90

8、/142）