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时间:2018-08-01
《体外受精-胚胎移植后单次血hcg预测妊娠结局的价值》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、体外受精-胚胎移植后单次血HCG预测妊娠结局的价值作者:林仙华叶碧绿赵军招 辅助生殖技术获得的妊娠中,各种不良妊娠结局较自然妊娠高[1],早期预测妊娠结果便于早日采取必要的措施以避免不良后果。测定血清绒毛膜促性腺激素(HCG)水平比经阴道超声检查能更早反映妊娠情况。本研究目的在于探讨胚胎移植(ET)术后单次血HCG测定在预测早期妊娠结局的价值。 1资料与方法 1.1研究对象 2004年6月至2005年8月,在本院生殖医学中心行常规体外受精-胚胎移植(IVF)或单精子卵胞浆内注射(ICSI)并ET的周期共1169例,用冻融胚胎移植501周期,将其中于ET后13
2、、14、15d单次测定血HCG>10IU/L且随访监测至孕12周后的516例作为研究对象,平均年龄(30.5±3.6)岁,不孕年限(4.9±3.1)年。516例中行常规IVF270例,ICSI173例,ICSI/IVF22例,冻融胚胎移植51例。平均移植胚胎(2.3±0.5)个,移植的胚胎多数为受精后48h卵裂期A、B级胚胎。6 1.2方法 (1)血HCG测定:于胚胎移植后第13天、14天或15天上午9~11点抽取静脉血2ml,高速离心分离获得血清,测定血清HCG(包括α和β-HCG)的浓度。测定方法采用免疫化学发光法(美国贝克曼公司ACCESS,试剂盒
3、亦由该公司提供),测定血清的HCG浓度的组间变异及组内变异均<5%。(2)妊娠监测及分组:从胚胎移植后监测至孕12周以后,仅血HCG值一过性升高(>10IU/L)而超声未见孕囊者,诊断为生化妊娠;ET后30d超声检查子宫内有孕囊无胚芽者,诊断为空孕囊。早期流产是指已见宫内孕囊及胚芽心搏,于孕3个月内发生流产且经手术或病理证实;异位妊娠为血HCG持续升高经B超检查未见宫内妊娠囊且经手术证实或保守治疗后血HCG下降者。将生化妊娠、早期流产(包括空孕囊)及异位妊娠归为异常妊娠组;妊娠12周及以上者经B超检查证实胎儿发育正常者归为正常妊娠组(包括单胎组和双胎、
4、三胎组)。 1.3统计学处理 数据用SPSS11.5软件包进行处理,采用秩和检验及百分位数法,结果用(x±s)表示。6 2结果 2.1妊娠结局 正常妊娠组408例,其中单胎240例;双胎157例;三胎组11例(8例成功减胎,1例减胎后流产,1例未减胎而自然成为双胎,1例拒绝减胎)。异常妊娠组108例,其中早期流产38例;异位妊娠26例;生化妊娠44例。 2.2血HCG值(1)ET后13、14、15dHCG值:生化妊娠组ET后13d(n=7)、14d(n=35)、15d(n=2)分别为(49.6±31.2)IU/L(正常值22~110IU/L以下同)、(
5、58.8±54.4)IU/L(13~237IU/L)及(25.5±13.4)IU/L(16~35IU/L);早期流产组ET后14d(n=36)的均值为(239.8±176.6)IU/L(32~778IU/L);异位妊娠组ET后13d(n=3)、14d(n=20)、15d(n=3)HCG均值分别为(128.3±47.5)IU/L(81~176IU/L)、(124.8±120.9)IU/L(6~554IU/L)及(357±278.9)IU/L(154~675IU/L);正常单胎组ET后13d(n=26)、14d(n=200)、15d(n=14)HCG平均值分别为(28
6、1.1±160.0)IU/L(77~660IU/L)、(416.1±302.1)IU/L(67~2127IU/L)及(520.2±192.8)IU/L(220~800IU/L);双胎及三胎组ET后13d(n=20)、14d(n=142)、15d(n=6)HCG平均值分别为(447.2±165.4)IU/L(156~825IU/L)、(814.8±437.3)IU/L(170~2033IU/L)及(1212.2±6334.3)IU/L(972~1627IU/L)。 正常妊娠组与异常妊娠组比较ET后各天的HCG的差异有非常显著性(P<0.01),异常妊娠组中各
7、组间各天的血HCG比较差异无显著性(P>0.05)。(2)按ET后14d的HCG值计算各组的阳性及阴性预测值:将ET后14d的HCG值分为≤190IU/L、(191~641)IU/L、(642~1456)IU/L、≥1457IU/L等4组。当HCG值≤190IU/L,对异常妊娠的阳性预测价值为74.7%(68/91),阴性预测价值为92.9%(299/322);当HCG值≥191IU/L,对正常妊娠的阳性预测价值为88.0%(301/342),阴性预测价值为62.4%(68/109);当HCG值≥642IU/L,对双、三胎妊娠的阳性预测价值为63.4%(90
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