会阴30°侧切缝合术式探讨与体会

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1、会阴30°侧切缝合术式探讨与体会【关键词】会阴侧切术;缝合术近年来，随着围生医学的发展，人们对优生优育认识的提高，我国会阴切开率有上升的趋势。为改进会阴正中侧切等的缺点，促进产妇恢复，减少胎儿宫内窒息等并发症，我科对100例初产妇行改良式30°会阴切开，可吸收肠线连续缝合，获得了满意效果，现将结果报告如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料根据会阴侧切指征，连续选取2007年1—6月在本院施行会阴侧切术的初产妇200例，随机分为实验组和对照组。实验组100例，行改良式30°会阴切开，年龄23～36岁，平均年龄29.5岁，孕周34～43周，平均38.5周;

2、对照组100例，行传统的45°会阴切开，年龄24～37岁，平均年龄30.5岁，孕周34～42周，平均孕周38周，经统计学处理，两组产妇的年龄、孕周、孕产次及新生儿体重均无显著差异。实验组既不会导致新生儿窒息率增高，又不会受阴道手术助产术式限制。　　1.2方法实验组于胎头拨露时，常规消毒铺巾，以左手食、中两指于阴道内做指示，行阴部神经组织麻醉注入1%利多卡因10ml[1]或局部浸润麻醉，术者以左手中、食两指深入阴道内撑起阴道壁，引导剪开方向，并保护胎头[2];右手用钝刀侧弯直剪刀距会阴后联合正中向左行30°5切开，切口长约3～4cm，切开后伤口处用无菌生理

3、盐水纱布按压止血。胎儿胎盘娩出后，常规检查胎盘及软产道，暴露整个阴道黏膜切口，用20或30可吸收肠线从阴道黏膜切口顶端稍上方处开始连续缝合，一直缝至处女膜环处止;然后再经处女膜环处的黏膜进针，穿过切口肌底部至对侧皮下0.5～1cm处出针，再以间隔1cm距离行肌层及皮下脂肪的连续缝合，达切口远端顶部的皮内出针;最后用30可吸收肠线以每间隔行皮内水平褥式缝合至处女膜内环外缘处打结术毕。　　对照组同样方法行阴部神经阻滞麻醉或局部浸润麻醉后行会阴45°切口。常规方法缝合，5d拆线。　　1.3观察指标术后局部疼痛的时间、发生水肿的例数及伤口愈合时间。　　2结

4、果　　实验组100例，行改良式30°会阴切开，其中胎吸助产3例，臀位助产2例，余为顺产，新生儿平均体重3250g，发生窒息2例。对照组100例，其中胎吸助产2例，臀位助产3例，余为顺产，新生儿平均体重3300g，发生窒息3例。两组患者切口愈合、疼痛、水肿情况如下。　　2.1两组伤口水肿发生情况的比较见表1。　　表1术后两组24h伤口水肿发生例数的比较组别例数发生水肿例数发生率/%对照组1002222实验组10066注：χ2=4.99,P<0.05　　2.2两组伤口局部疼痛愈合时间见表2。5　　表2术后两组疼痛时间和愈合时间的比较(h)组别例数局部疼

5、痛消失时间伤口平均愈合时间对照组10080.6±8.5*96±5.2△实验组10018.8±5.648±3.8注：两组比较*t=42.9,P<0.01;△t=53.16,P<0.01　　3讨论　　3.1改良式30°会阴切口的临床效果会阴切开是产科最常见的手术，是为避免盆底组织发生严重裂伤并减轻盆底组织对胎头的压迫所进行的一种缩短第二产程，加速分娩的手术。传统会阴切口有正中切口和侧斜45°切口两种术式，由于两种角度的切口在临床应用各有利弊，特别是会阴正中切口，虽然组织的损伤小，愈合情况好，切口肿痛轻，但因极易并发会阴III度裂伤。临床较少应用，

6、侧斜45°切口应用较普遍。但会阴切口的肿胀疼痛及切口感染，直接影响产妇的身心健康及产后母乳喂养，同时还会延长住院时间，增加家庭经济负担，改良式30°会阴侧切结果显示，其优点不仅为切口愈合情况好、感染发生率低，更重要的是切口肿胀差、疼痛轻，能有效减轻切口的疼痛给产妇带来的痛苦及诸多的不良影响。　　3.2改良式30°会阴切口理论依据根据会阴部及盆底组织的解剖学特征，大阴唇有很厚的皮下脂肪层、静脉丛及神经分布丰富，后端在会阴体前相融合。骨盆底的多层肌肉和筋膜，仅会阴浅、深横肌及其筋膜汇合于中心腱。大小阴唇中部，也就是距会阴体正中向上90°处，组织最丰厚，越靠近

7、会阴体处组织越薄，皮下脂肪越少。改良式30°5会阴切开术，切口的角度比传统的侧切角度小，部位更靠近会阴体，因此，组织的损伤相对要小，出血量亦少，炎性反应轻、故切口的张力小，疼痛亦轻;此外，由于切口与直肠和肛门形成了一定的角度，若切口延长也不易于造成会阴Ⅲ度裂伤。根据我科100例30°会阴侧切术的各项客观指标的观察与对照，选择30°会阴切开术可综合会阴正中切口和45°侧切切口的优点。从会阴组织和盆底组织结构解剖特征论证，作该部位切开也更为合理。目前我科已做常规应用。　　3.3改良式30°会阴侧切术中注意事项30°会阴切口在切口肿胀、疼痛及愈合方面优于传统4

8、5°会阴切口无可置疑，但切开部位距离会阴体正中处较近，若接产技术不熟练，分娩时机