会阴侧切与缝合术 人工剥离胎盘术

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1、新钢中心医院妇产科业务学习讲课讲课内容：1会阴侧切与缝合术2人工剥离胎盘术讲课时间：讲课地点：妇产科医生办公室讲课人：参加人员：第一个问题会阴侧切与缝合术一、关于会阴侧切与缝合术的教科书内容：会阴切开术：包括会阴后-侧切开术和会阴正中切开术。1)会阴左侧后-侧切开术：阴部神经阻滞及局部浸润麻醉生效后，术者于宫缩时以左手食、中两指伸入阴道内撑起左侧阴道壁，右手用钝头直剪自会阴后联合中线向左侧45度(会阴高度膨隆为60~70度)剪开会阴，长4~5cm。会阴切开后用纱布压迫止血。胎盘娩出后缝合。2)会

2、阴正中切开术：局部浸润麻醉后，术者于宫缩时沿会阴后联合正中垂直剪开2cm。此法剪开组织少，有出血不多、术后组织肿胀及疼痛轻微等优点，但切口有自然延长撕裂肛门括约肌的危险，胎儿大、接产技术不熟练者不宜采用。二、补充内容：(一)会阴切开指征：会阴过紧、缺乏张力、耻骨弓过低或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者。(二)切开时间1、宫缩时可看到胎头露出外阴口3~4公分时切开，可防止产后盆底松弛，避免膀胱膨出、直肠膨出及尿失禁；2、也有主张胎头着冠时切开，可以减少出血；3

3、、决定助产时切开。(三)会阴切开术：包括会阴后-侧切开术和会阴正中切开术。1、会阴左侧后-侧侧切开术：麻醉生效后，术者以左手食、中两指伸入阴道内撑起左侧阴道壁同进保护胎头，右手用钝头直剪或会阴切开剪自会阴后联合中线向左侧45度(会阴高度膨隆为60~70度)于宫缩时将会阴剪开，长4~5cm。会阴切开后用纱布压迫止血。若有血管出血可用止血钳止血。剪开后，还要检查切口是否平整，若不平整，须剪平整。2、会阴正中切开术：局部浸润麻醉后，术者于宫缩时沿会阴后联合正中垂直剪开2cm。此法剪开组织少，有出血不多

4、、术后组织肿胀及疼痛轻微等，但切口有自然延长撕裂肛门括约肌的危险，胎儿大、接产技术不熟练者不采用。(四)会阴切开缝合：一般在胎盘娩出后缝合切口，缝合方法：1、缝合阴道粘膜层：用吸收线自阴道粘膜切口顶端上0.5cm~1cm开始缝合，可用连续或连续锁边方法缝合，缝到处女膜端端时，需将其对合好，此后，继续同法缝合前庭粘膜，最后在前庭粘膜与皮肤交界线打结。所谓“两对断端对合好”。2、缝合泌尿生殖隔(即外阴皮下组织)：用可吸收线行“8”字、间断或连续缝合。3、缝合皮肤层：用4号丝线间断缝合数针。4~5天后

5、折线。目前许多医院已采用皮下埋藏缝合，不需折线。(五)会阴缝合要领(关键)：彻底止血、恢复解剖组织、层次清楚、不留死腔、创面清洁无菌、缝线不能紧不能松，线头不能多。第二个问题人工剥离胎盘术一、关于人工剥离胎盘术的教科书内容：手取胎盘术若检查发现宫颈内口较紧者，应肌注阿托品0.5mg及派替啶100mg。术者更换手术衣及手套，外阴再次消毒后，将一手手指并拢呈圆锥状直接伸人宫腔，手掌面向着胎盘母体面，手指并拢以手掌尺侧缘缓慢将胎盘从边缘开始逐渐自子宫壁分离，另手在腹部按压宫底。待确认胎盘己全部剥离方可

6、取出胎盘。取出后应立即肌注子宫收缩剂。注意操作必须轻柔，避免暴力强行剥离或用手指抓挖子宫壁导致穿破子宫。若找不到疏松的剥离面不能分离者，可能是植入性胎盘，不应强行剥离。取出的胎盘必须立即检查是否完整，若有缺损应再次以手伸人宫腔清除残留胎盘及胎膜，但应尽量减少进入宫腔操作次数。二、补充内容：1、先建立静脉通道、静滴缩宫素；2、排空膀胱；3、可射注安定10mg及派替啶100mg。4、重新消毒外阴、更换手术衣及手套，一手在腹部将宫底下压(也由助手协助)；另一手手指并拢呈圆锥状沿脐带伸人宫腔；5、先寻找

7、到胎盘的边缘，手指并拢，手掌面向着胎盘母体面，从胎盘边缘开始，以手掌尺侧缘缓慢将胎盘自子宫壁剥离；6、手法轻柔、缓慢沿胎盘母体面与子宫壁之间进行，已剥离的胎盘托在手掌上，当确认胎盘己全部剥离后，宫腔内的手托着胎盘，另一手牵着脐带将胎盘取出；7、胎盘取出后应立即肌注子宫收缩剂并检查胎盘胎膜的完整性。8、操作必须注意：手法轻柔、避免暴力强行剥离或用手指抓挖子宫壁导致穿破子宫。9、操作过程中还必须注意胎盘粘连与植入胎盘区别。注意胎盘粘连与植入胎盘区别出血出血量颜色剥离时难易胎盘粘连会出血量少暗红易剥离

8、胎盘植入会出血量多鲜红难剥离、紧当遇到不能分离者、出血多、血鲜红，有植入性胎盘可能时，不应强行剥离、立即停止操作，同时行压迫止血，并采取进一步处理措施。