先天性肌性斜颈的高频超声诊断

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1、先天性肌性斜颈的高频超声诊断作者：马姝颖王义成温德惠刘翔宇徐大奎【摘要】目的:探讨高频超声对先天性肌性斜颈的诊断价值。方法:分析12例胸锁乳突肌肿块的患儿高频超声表现，了解肿块大小、内部回声及血流信号，并对比观察健侧胸锁乳突肌。结果:高频超声可清晰的显示胸锁乳突肌内肿块，内有肌肉纹理，部分可见点状血流信号，超声图像与健侧有明显不同。结论:高频超声检查对小儿先天性肌性斜颈的诊断是一种有效的方法，对先天性肌性斜颈的治疗转归及预后有重要的指导意义。【关键词】婴儿;先天畸形;斜颈;超声检查先天性肌性斜颈是一种常见的畸形，由于一侧胸锁乳突肌纤维病变、肌肉挛缩引起的颈部歪斜，如果得不到合理及时治疗，可

2、出现头面部畸形并逐渐加重。本文总结12例先天性肌性斜颈患儿的超声检查，报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料5　　我院自200309—200802月期间收治的先天性肌性斜颈的患儿12例，其中男9例，女3例，年龄1～6月。全部患儿均因家长发现头偏向一侧或触及颈部肿块而就诊。　　1.2仪器与方法　　仪器采用ALOKASSDα10型及ALOKASSD5500型等彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5～13MHz，可变频探头。患儿于安静状态下取仰卧位，头转向健侧充分显示检查区，探查该侧胸锁乳突肌的厚度，观察肿块的大小及内部回声等情况，对比观察健侧。　　2结果　　12例患儿均发现患侧胸锁乳突

3、肌有肿块，均位于胸锁乳突肌下段，左侧5例，右侧7例。声像图表现：患侧胸锁乳突肌限局性增厚，肿块大的截面大小约20mm×16mm，小的截面大小约11mm×8mm，其内可见肌肉纹理，回声欠均匀，呈点状稍低回声，两端与正常宽度肌肉相连，3例彩色多普勒显现肿块内可见少许点状血流信号，9例肿块内未见明显血流信号，见图1。　　图1先天性肌性斜颈声像图5　　(左图为正常的胸锁乳突肌，右图为增厚的胸锁乳突肌，回声减低)3讨论　　先天性肌性斜颈是胸锁乳突肌挛缩所形成的畸形，在婴幼儿期出现斜颈症状的病儿可达1.3%[1]。因颈部活动受限，逐渐出现面部不对称畸形。先天性肌性斜颈的直接原因是胸锁乳突肌的纤维化引起

4、挛缩与变短。但引起胸锁乳突肌纤维化的真正原因仍不清楚。可能的因素有产伤、局部缺血、静脉闭塞、宫内姿势不良、遗传、生长停滞、感染性肌炎、或者多种因素混合造成[2]。　　肌性斜颈婴儿出生后2～3周患侧胸锁乳突肌可扪及梭形肿块，质地坚硬而固定。出生3～4月后肿块逐渐消失，大多在6月～3岁发生胸锁乳突肌挛缩，头部向患侧偏斜，面部发育较健侧小。斜颈发生在右侧较多，并多为单侧。　　超声声像图显示肿块位于胸锁乳突肌中下部分居多，胸锁乳突肌呈局灶性或弥漫性增粗，肿块横断面为椭圆形，内为中等回声或略低回声结构，动态观察显示肿块与胸锁乳突肌一起同时移动。颈部无包块斜颈病儿，胸锁乳突肌前后径及左右径测值较健侧明

5、显增大，差别有显著性，彩色血流显像部分胸锁乳突肌肿块内可见点状，棒状血流信号。5　　本组患儿出生后颈部无明显异常，最早三周后一侧可见梭形肿大，质地硬，部分患儿早期无肿块，但表现为头偏向一侧，被家长发现来院就诊，正常1岁以内胸锁乳突肌厚度为(0.35±0.1)cm[3]，本组患儿超声检查时发现胸锁乳突肌增厚，最小者厚度8mm，最大者厚度16mm。肿块随患儿的发育逐渐增大，斜颈畸形日益加重，肿块的临床转归与其大小、回声、年龄有关，肿块越大消退时间越长，形成斜颈的可能性越大。肿块内的回声强度与病变组织纤维化程度亦呈正相关，纤维组织越多回声越强。年龄越大恢复的越慢[4]。彩色血流显像对本病的诊断帮

6、助不大。检查时一定要与健侧对比观察，可更准确的判断。与之需鉴别的有颈部囊性淋巴瘤、颈部淋巴结肿大、颈动脉体瘤及其它一些软组织肿瘤，它们与胸锁乳突肌无关，并有各自的声像图特点，不难鉴别。经临床随诊观察，多数患儿通过非手术治疗肿块逐步消失。　　该病婴幼儿多见，结合病变部位、患儿年龄及声像图表现，诊断并不困难，患儿出现颈部肿块，如未及时治疗，胸锁乳突肌挛缩，面部及头部出现畸形治疗效果减低，做到早发现、早治疗、对婴幼儿的预后至关重要。超声证实胸锁乳突肌已经纤维化，应尽早手术，避免治疗上的重复，可缩短治疗时间。高频超声可作为该病诊断的首选检查方法。【参考文献】5　　1夏焙，吴瑛主编.小儿超声诊断学[

7、M].北京：人民卫生出版社，2001.403　　2胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2002.23542355　　3李士星，杨艳红，杨玉萍.小儿先天性肌性斜颈的超声诊断[J].中华超声影像学杂志，2003,12(4):246　　4林东岩，符少清，杨炳昂等.二维及彩色多普勒超声对先天性肌斜颈的诊断价值[J].中国超声诊断杂志，2006,7(12):9045