乳腺癌新辅助化疗后全腋窝清扫的应用研究

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1、乳腺癌新辅助化疗后全腋窝清扫的应用研究【摘要】目的探讨在经新辅助化疗降期后的局部晚期乳腺癌患者中，全腋窝淋巴结清扫应用的必要性。方法将2001年至2007年75例经新辅助化疗后获得降期的局部晚期乳腺癌患者分为两组，分别行Kodama改良根治术(KMRM组)和改良根治术Ⅰ式(MRMⅠ组)，比较分析治疗效果。结果两组清扫腋窝淋巴结总数差异有显著性。其中，KMRM组单独送检锁骨下淋巴结125枚，阳性11枚(8.8%)，术后并发症及5年生存率差异均无显著性。结论新辅助化疗后乳腺癌患者的手术方式选择中，化疗前分期仍应作为主要参考依据之一。【关键词】

2、乳腺癌;腋窝淋巴结清扫;乳房切除手术　　[Abstract]ObjectiveTostudythenecessityoftotalaxillarylymphnodedissectioninbreastcancerpatientswhogainingphase-decreasedbyneoadjuvantchemotherapy.MethodsAnanalysiswasmadetocontrasttheresultsamong75breastcancerpatientswhoreceivedkodama’smodifiedradicalma

3、stectomy(KMRMgroup)ormodifiedradicalmastectomyⅠ(MRMⅠgroup)from2001to2007.ResultsTherewassignificantdifferenceexistedinthetotalaxillarieslymphnodesoftwogroups.ThenumberoftotalsubclavianlymphnodesinHRMgroupwas125，inwhich11metastasized(8.8%).Nosignificant6differenceexistedin

4、the5yearsurvivalrate.ConclusionWhilechoosingtheoperationonthebreastcancerpatientsafterneoadjuvantchemotherapy，thephasebeforechemotherapyshouldbeconsidered.　　[Keywords]breastcancer;axillarylymphnodedissection;mastectomy　　乳腺癌腋淋巴结清扫的主要目的在于：提供疾病分期、指导综合治疗和局部治疗作用。目前认为，局部晚期乳腺癌需行

5、包括锁骨下淋巴结在内的全腋窝清扫，而无明显淋巴结转移的早期乳癌，清扫至第Ⅰ、Ⅱ组淋巴结已足够。随着新辅助化疗的应用，越来越多的乳腺癌患者获得术前降期，为探讨究竟以化疗前或化疗后分期作为腋淋巴结清扫范围的依据，现将试验结果报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本院2001年至2007年75例乳腺　　癌患者，均为女性，化疗前行粗针穿刺活检，其中浸润性导管癌63例，浸润性小叶癌8例，髓样癌2例，黏液性癌2例。分为两组：即Kodama改良根治术(KMRM组)和改良根治术Ⅰ式(MRMⅠ6组)。术前均行新辅助化疗2～3个周期，均为TA方案，所有

6、病例均获得降期。其中，KMRM组40例，年龄35～67岁，平均41.2岁，化疗前TNM分期：Ⅱb期14例、Ⅲa期21例、Ⅲb期5例，化疗后分期：Ⅰ期11例、Ⅱa期25例、Ⅱb期4例;MRMⅠ组35例，年龄32～63岁，平均43.8岁，化疗前分期：Ⅱb期12例、Ⅲa期18例、Ⅲb期5例，化疗后分期：Ⅰ期11例、Ⅱa期21例、Ⅱb期3例。两组患者年龄、化疗前、后分期构成比差异无统计学意义(P>0.05)。　　1.2手术方法KMRM组行Kodama改良根治术，腋窝淋巴结清扫过程如下：参照Halsted根治术剥离乳腺组织，向外侧翻转，于腋窝

7、附近暴露下胸肌神经，游离后置牵引线保护。于胸大肌间沟下方1～2cm处分离胸大肌，保留其中纵行的胸肩峰动静脉胸肌支和上胸肌神经及中间胸肌神经，廓清胸小肌前面组织。剥离胸小肌内、外侧缘，将保留的胸肩峰动静脉胸肌支和上胸肌神经牵向内侧，以手指分离胸小肌并向外侧牵拉，沿腋静脉由内向外清扫锁骨下淋巴结区域，缝扎标记线后单独送检，按Halsted根治术要求清扫腋窝淋巴脂肪组织后，连同乳腺整块切除。MRMⅠ组行乳腺癌改良根治Ⅰ式。　　1.3综合治疗术后所有病例继续行化疗3～4个周期，符合条件者继续行放疗及内分泌治疗。　　1.4统计学处理应用SPSS61

8、0.0统计软件包进行统计学处理，采用成组t检验或χ2检验，用Life-table法计算累积生存率。　　2结果　　2.1病理结果术后两组腋窝淋巴结清扫结果见表1，其中KMRM组、MRMⅠ组的淋巴