乙状结肠镜直视下用肠康散治疗慢性结肠炎的临床研究

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1、乙状结肠镜直视下用肠康散治疗慢性结肠炎的临床研究作者：方美善，王哲，李雪萍，王叶蒂【摘要】目的观察乙状结肠镜下应用肠康散治疗慢性结肠炎的疗效。方法将慢性结肠炎患者78例随机分为两组，治疗组40例，对照组38例。对照组中药汤剂保留灌肠，1次/d；治疗组在乙状结肠镜下应用肠康散局部治疗，2次/周。结果治疗1个月后，治愈率治疗组为32.5%，对照组为23.7%；总有效率治疗组为97.5%，对照组为84.2%。治疗组优于对照组（P＜0.05）。结论乙状结肠镜下局部用药治疗慢性结肠炎疗效优于中药保留灌肠组。【关键词】结肠炎；肠康散；乙状结肠镜　　慢性结

2、肠炎全称慢性非特异性溃疡性结肠炎，是一种原因不明的直肠和结肠的慢性炎症。起病缓慢，病程迁延，反复发作，复发率高，难以治愈。笔者自200501～200601开展了乙状结肠镜下用肠康散局部治疗慢性结肠炎的临床研究，结果报告如下。　　1资料与方法5　　1.1临床资料诊断标准参照1993年太原全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会制定的《慢性非特异性溃疡性结肠炎的诊断标准》。病变局限在乙状结肠及直肠者。乙状结肠镜下微观辨证分型：大肠黏膜充血、色红者为热象，大肠黏膜充血、糜烂者为热甚象，大肠黏膜水肿、色白者为寒象，大肠黏膜广泛苍白者为气血虚象，大肠黏膜

3、附着黏液较多者为湿热象［1］。将乙状结肠镜下微观辨证为湿热型的慢性结肠炎患者78例随机分为两组，治疗组40例，男20例，女20例；年龄21～65岁，平均37.3岁；病程7个月～12年，平均4.17年。对照组38例，男17例，女19例，年龄20～63岁，平均38.2岁；病程9个月～10年，平均3.79年。两组资料比较，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。　　1.2治疗方法对照组每晚睡前用肠康散成分制成的中药汤剂100ml保留灌肠，1次/晚，连续4周。治疗组清洁灌肠后在乙状结肠镜下用肠康散（木香，双花，黄芩，黄连，薏苡仁，牡丹皮，黄芪

4、）局部病变位置给药。2次/周，连续4周。　　　　1.3疗效评定标准症状完全消失，结肠镜下见肠黏膜恢复正常为治愈；症状完全消失，肠黏膜明显好转为显效；症状好转，肠黏膜好转为有效；症状及肠黏膜未见明显好转为无效。　　1.4统计学处理方法计量资料用t检验，计数资料用χ52检验。　　2结果　　两组治疗效果见表1。　　表1两组疗效比较（略）　　与对照组比较，*P<0.05　　3讨论　　慢性结肠炎的主要临床表现为腹泻、腹痛，发病机制不清，可能与免疫功能异常、炎症递质生成增多、氧自由基损伤及感染、精神因素有关［2］。病变主要累及远端结肠，严重者累及全

5、结肠，目前无特异治疗方法。由于发病部位的特殊性，近年来临床多以中西药保留灌肠治疗本病。肠腔用药有许多优势，可使药物直接作用于肠壁，充分接触病灶，起到局部治疗作用，又可避免上消化道酸碱度和酶5对药物的影响，保持了药物的性能，使药物吸收更完全，但仍存在一定的问题。据文献报道，当药液逆行进入结肠时，常受到位于乙状结肠处结肠括约肌影响，而不能顺利通过乙状结肠，滞留在直肠，使药液仅仅作用于直肠，降低了保留灌肠的疗效［3］。其次灌肠液在体内不易长时间保留，即使能保留，也无法确定药液是否与结肠病变部位充分接触。另外，中药保留灌肠需1次/d，反复刺激肛门、直

6、肠可致使原有病变加重。以上种种原因限制了保留灌肠的疗效，我们用中药粉剂在乙状结肠镜直视下局部给药，保证了药物在病变局部的充分吸收，提高了局部的药物浓度，作用时间长，药力直接，本法不以维持全身血药浓度为指标，而是以维持肠腔药物浓度及肠系膜血药浓度为目的［4］。同时用药次数明显减少，减少了频繁操作导致的肛门不适及结、直肠黏膜损伤。　　本病属于祖国医学“泄泻”“肠风”“脏毒”“腹痛”等范畴。多因饮食不节或起居不慎，脾胃受损，运化失常，酿生湿浊，下注肠道，腑气不利，气血凝滞或同时夹淤夹湿,伤及肠络而引发,病情缠绵。辨证论治是中医学的特点,辨证是治疗的

7、前提和依据,而望诊是辨证的基础。传统望诊的视觉观察在人们的表面得到整体宏观的信息。通过结肠镜我们的视觉观察可以深入到人的体内,观察到大肠黏膜表面的变化,得到大肠局部微观信息,从而得出微观辨证［5］，这是望诊的深入。微观辨证突出疾病在某个局部的证,在微观辨证为湿热型的指导下,用肠康散在乙状结肠镜直视下局部给药,使治疗更直接。　　笔者认为本病的研究治疗应中西医结合多学科联合,加强微观辨证的基础研究，本法病人依从性好,疗效肯定,可用于慢性结肠炎患者,值得推广。【参考文献】5　　［1］彭林，陈金泉，郑少康，等.中医宏观辨证结合结肠镜下微观辨证治疗脾气

8、虚泄泻型慢性结肠炎［J］.中国中西医结合消化杂志，2005，13（3）：197.　　［2］王长洪，刘长青，杨卓，等.溃疡性结肠炎灌肠治疗现状［J］.中国中西医结合消