依托咪脂复合瑞芬太尼静脉麻醉用于门诊人工流产术的临床观察

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1、依托咪脂复合瑞芬太尼静脉麻醉用于门诊人工流产术的临床观察【摘要】目的观察依托咪脂复合瑞芬太尼用于门诊人工流产术的血流动力学变化及麻醉效果。方法选择2010年5月—2011年2月间，200例静脉全麻行人工流产手术的患者,随机分为丙泊酚(P)静脉注射组和依托咪脂(E)静脉注射组,分别复合瑞芬太尼效应室靶控输注行静脉全麻,观察起效时间、恢复时间、术中体动（程度和次数）、镇痛效果（口述描述评分分法，ＶＲＳ）、呼吸抑制及心率(HR)、血压(BP)、氧饱和度(SpO2)的变化，以及术后并发症等。结果依托咪脂用在无痛

2、人流术中无注射痛，患者呼吸循环稳定，各时点血压、心率、呼吸比较无显著性差异。两组麻醉时间、麻醉诱导时间、麻醉恢复时间、恶心呕吐发生情况无显著性差异。结论依托咪脂复合瑞芬太尼效应室靶控输注行静脉全麻，具有对血流动力学影响小，并发症少的特点，用于门诊短小手术是个安全有效的麻醉方法。【关键词】依托咪脂丙泊酚瑞芬太尼人工流产目前，人工流产术仍是我国避孕失败的主要终止措施，但患者多因手术过程中的疼痛而惧怕人工流产术，造成心理和精神上负担过重。近年来，随着麻醉医师技术水平的提高和新一代静脉麻醉药的不断产生，为开展无

3、痛人流术提供了更加优越的条件，为患者减少了心理和生理上的伤害。本文对比观察了依托咪脂复合瑞芬太尼和丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉用于人工流产术的麻醉效果及对呼吸循环的影响和其他不良反应。61资料与方法1.1一般资料选择资源要求无痛终止早期妊娠的孕妇200例，年龄18-38岁，体重40-75kg，ASAI-II级，妊娠40-70天，无心肺疾患史，无药物过敏史，术前血常规、心电图均正常。1.2麻醉方法全部患者术前禁食8h，禁饮6h,无术前用药，患者入手术室后取截石位,常规面罩吸氧2L/min,常规监测心电图(E

4、CG)、血压（BP）、血氧饱和度（SpO2），开放上肢静脉，给予复方氯化钠注射液维持输液，静脉注射阿托品0.05mg/kg。所有患者随机分为两组：每组100例，在外科医生开始消毒时，均先静脉靶控注射瑞芬太尼（效应室靶浓度2ng/mL）。外科大夫开始铺巾时，E组静脉注射依托咪脂0.1mg/Kg；P组静脉注射丙泊酚1mg/Kg（30-45S内注完）。两组患者均待意识消失（睫毛反射消失）后，开始手术操作，如术中出现痛苦表情或肢体活动E组追加依托咪脂首剂1/2-1/3,P组追加丙泊酚首剂1/2-1/3；心率（H

5、R）<60次/min即注射阿托品0.3mg，SpO2<90%行人工辅助呼吸。手术结束停止输注瑞芬太尼。1.3观察指标①术中SBP、DBP、HR和SpO2的变化；②6麻醉效果判定标准[1]：优：术中基本无痛，无痛苦表情，无全身不良反应，始终保持安静与合作；良：术中仅有轻度下腹痛，略显痛苦表情，全身不良反应轻，基本能保持合作；差：术中明显痛苦表情甚至喊叫，肢体活动幅度大或躯体活动，全身不良反应重，不能配合手术操作；③记录意识消失时间（自注药至睫毛反射消失时间），意识恢复时间（注药完毕至呼之能睁眼

6、时间）；④观察记录注射部位疼痛、恶心、呕吐、呼吸抑制、肌阵挛、头晕等不良反应情况;⑤镇痛效果(VRS评分：0级不痛，1级轻微疼痛，2级中度疼痛，3级非常疼痛，4级剧痛)⑥询问病人对麻醉的满意度以及观察术后30分钟内有无恶心、呕吐、嗜睡及宫缩痛等。1.4统计学处理计量数据均以均数±标准差表示，应用方差分析，计数资料用卡方检验进行统计学处理，P<0.05认为差异有统计学意义。2结果两组手术方法和手术时间相同，患者年龄、体重、妊娠月份和人流时间比较无显著差异（Ｐ＞0.05）。E组患者意识消失时间为(1.

7、10±0.45)min，意识恢复时间为(6.2±2.1)min；P组患者意识消失时间为(1.03±0.25)min，意识恢复时间为(5.8±1.5)min，两组比较无统计学意义（Ｐ＞0.05）。两组患者同一时点SBP、DBP、HR和SpO2与基础值比较，P组有显著性差异（Ｐ＜0.05），E组无显著性差异（Ｐ＞0.05），组间同一时间点比较有统计学意（Ｐ＜0.05）义，见表1。两组麻醉效果：优：Ｐ组98例Ｅ组97例；良：Ｐ组2例Ｅ组3例；差：Ｐ组0例Ｅ组0例；两组比较无明显差异（Ｐ＞0.05），镇痛有效率

8、，Ｐ组：100％；Ｅ组：100％6不良反应方面，Ｐ组患者注射部位疼痛和呼吸抑制的发生率多于Ｅ组（Ｐ＜0.05），Ｅ组患者肌阵挛的发生率多于Ｐ组（Ｐ＜0.05），两组患者手术后恶心、呕吐、头晕发生率比较无统计学意义（Ｐ＞0.05），见表２。表1两组SBP、DBP、HR及SpO2的变化(x-±s)/表1两组患者不良反应情况（例）组别例数注射痛恶心呕吐肌阵挛头晕呼吸抑制P组10040*3209147*E组10037310△9316注：与E组比较，