从脏腑气血阴阳辨治糖尿病性肾病

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1、从脏腑气血阴阳辨治糖尿病性肾病【摘要】糖尿病性肾病其病机为虚实夹杂，本虚为肝、脾、肾气血阴阳失调；标实多为燥热、湿浊、瘀血、水毒。根据疾病所处的病理阶段及临床表现，可分为阴虚燥热证、肝肾阴虚证、气阴两虚证、阴阳两虚证、脾肾阳虚证及肾阳衰微证等6型，治疗上强调早期治疗，辨证施治，兼顾标本虚实，发挥中医药治疗本病的优势，使病情长期稳定，延缓疾病进程。【关键词】糖尿病性肾病；辨证论治　　Abstract：DNisoneofcomplicationsofdiabetes，whosemechanismismixedinsufficiencyandexcess，insuffici

2、ency：disorderedliver，spleen，kidneyQibloodyinandyang；superficialexcess：dryhot，turbid，stasisandwatertoxin.Underpathologicalstagesandclinicalappearance，itcanbedividedinto6types：yindeficiencyanddryhot，yindeficiencyofliverandkidney，bothdeficiencyofQiandyin，yangdeficiencyofspleenandkidneyandf

3、ailurekidneyyang；thetreatmentemphasisisearlydealing，differentiationbasedonsigns，payingattentiontorootandsuperficial，exertingTCMadvantages，makinglongstabledisease，anddelayingdiseasecourse.7　　Keywords：DN；treatmentbasedondifferentiationofsigns糖尿病性肾病（DiabeticNephropathy，DN）是糖尿病的严重微血管并发症，目前尚

4、缺少有效的治疗方法。中医认为其病机特点是本虚标实，目前对于标实的认识比较一致，主要为燥热、湿浊、瘀血、水毒；但对本虚，即具体脏腑气血阴阳失衡的认识则存在较大分歧，由此导致临床辨证分型的不统一性，给治疗带来一定的困惑。笔者根据临床经验并参考中华中医药学会肾病分会拟定的分型标准［1］，主要从以下几个方面进行辨证施治，效果比较理想。　　1阴虚燥热证症见口干欲饮，易饥多食，心烦失眠，尿频，尿黄，便秘；舌红、苔黄，脉弦数或弦滑数。DN是在糖尿病的基础上发展的糖尿病并发症，属于中医学“消渴”、“水肿”之范畴。“消渴之病者，本寒湿之阴气极衰，燥热之阳气太盛（刘完素《三消论》）。”可

5、见阴虚燥热是其基础病机。患者素体阴虚，或五志化火灼伤阴液，或饮食不节日久蕴热伤阴，或辛劳体衰、精血耗伤，均可致阴精亏损，燥热内生。拟滋阴润燥降火，以一贯煎加减。药用生地、北沙参、麦冬、当归、枸杞子、知母、黄柏等。若饥饿感明显者可加玉竹；失眠者加女贞子、夜交藤；大便干结者加火麻仁。7　　2肝肾阴虚证症见尿频量多，混浊如膏，腰膝酸软，胁痛，头晕耳鸣，口干咽燥，舌红少苔，脉细数。患者多因七情内伤，耗伤精血，或久病不愈，耗损肝肾之阴所致。肝肾阴虚，肝失疏泄，肾失固摄则尿频量多；精微随尿而下泄则尿混浊如膏；阴精不足，不能濡养清窍而头晕耳鸣；肾为腰之府，主骨生髓，虚则腰失所养而腰

6、膝酸软；肝经布两胁，肝阴亏虚，经脉失于濡养而拙急，故胁痛；阴虚，津液亏少不能上承，故口干咽燥。若阴虚甚而致虚火内生，则伴五心烦热，盗汗；舌红苔少，脉细数皆为阴虚之症。拟滋养肝肾，佐以清热，以杞菊地黄汤加减。药用熟地、山茱萸、淮山药、泽泻、丹皮、茯苓、枸杞子、菊花、天花粉、北沙参等。若因肝肾阴虚，肝阳上亢而见头痛头晕者，酌加育阴潜阳之品，如珍珠母、煅龙骨、炙鳖甲等；尿频尿急者，加白茅根、淡竹叶清热利湿；五心烦热、盗汗者加知母、黄柏以滋阴降火。　　3气阴两虚证7症见口渴多饮，倦怠乏力，心悸气短，头晕耳鸣，自汗、盗汗，舌红、少苔或花剥，脉细或细数无力。患者多因饮食不节，过食

7、肥甘、醇厚之味，致脾胃运化失职，积热内蕴，燥热日久伤津耗气而致气阴两虚；或因禀赋不足、五脏柔弱，由素体阴虚发展而来。拟益气养阴、滋补肝肾，以生脉散合六味地黄汤加减。药用黄芪、太子参、五味子、麦冬、玄参、熟地黄、淮山药、山萸肉、泽泻、茯苓、丹皮等。此方在六味地黄的基础上加补气敛阴之品。若口渴甚者，加天花粉；腰酸者，加杜仲、牛膝；气虚津亏液少而“因虚致瘀”者，必加活血化瘀之品，笔者在临床上注意到，在应用活血药物时，选择既能活血又兼养血的药物治疗效果较好，如丹参、当归、赤芍等；同时亦可酌用行气药，如既可活血又可行气的川芎、延胡索等，“气为血之帅”、“气行则