中医药辨治糖尿病肾病的研究进展

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1、中医药辨治糖尿病肾病的研究进展福州职业技术学院医务室福建福州350108【摘要】目的：通过对当代著名中医学者近20年辨治糖尿病肾病学术经验的总结，为中医治疗糖尿病肾病的提供询证依据。方法：收集、整理、分析、归纳、总结他们在近20年来治疗糖尿病肾病所著的医学文献精华，从病因病机特点、致病因素、证治分类、治疗原则等方面具体分析他们的证治规律。结论：木病的病机主要是气阴两虚，阴损及阳导致阴阳两虚，病位主要在脾肾，累及多个脏腑。淤血、内湿、痰饮、浊毒是主要致病因素，多数中医学者使用的辩证方法为脏腑辩证、气血津液辩证、八纲辨证

2、、六经辨证的结合。分型主要以实证以血瘀证、痰瘀互结证为主，虚症以气阴两虚证、脾肾两虚证、肾元亏虚证为主。【关键词】糖尿病肾病；中医辩证论治糖尿病肾病为糖尿病的肾脏微血管并发症，现代医学对糖尿病肾病采取的治疗措施主要括以下方面：控制血糖，降低血脂，血压控制等。糖尿病肾病已经成为现在糖尿病主要并发症之一，随着中医学者对糖尿病肾病治疗研究不断进展，中医药在改善糖尿病肾病临床症状，延缓其发展进程方面取得一定的疗效。木文就现代中医学者用中医药治疗糖尿病肾病的研究进展综述如下：1、中医学者对糖尿病肾病的病因病机研宄关于木病的病因

3、，各家学说不一，多数医学者认为先天禀赋不足，饮食不节，情志失调、消渴病失治误治有关。例如吕仁和教授、周仲英教授皆运用《黄帝内经》理论，认为糖尿病肾病病因是糖尿病到了“消痺期”[1],引用《灵枢.五变》：“五脏皆柔弱者，善病消痺。”认为消痺的病因是五脏柔弱，以虚、损为木。饮食不节，情志不调，气机不畅，血脉不行，而至“肾脆，则善病消瘅，易伤病机方面，从瘀论治，从毒论治、从肾论治、从虚论治。立论各不相同。吕教授认为病位在肾络，久病入肾络，肾元禀赋亏虚，伤阴耗气，痰热郁瘀互结，而瘀血始终贯穿本病的始终，提出“微型?瘕”学说。

4、吕教授对糖尿病的临床辩证采取“分期分型”的方法，分为早中晚三期，早期“四型六候”、中期“五型九候”、晚期“五型十一候”［2］吕教授用纯中药制剂“止消通脉饮”（人参、生地黄、南沙参、卫茅、莪术、生大黄、三七等）治疗糖尿病肾病早、临床期225例，对糖尿病肾病微血管病变的控制和改善方面有显著的疗效，［3］林兰教授认为糖尿病肾病的病机是本虚标实，虚实相兼，脏腑气血阴阳不足为本，痰浊淤血为标实。病位在肝脾肾，气阴两虚，淤血阻络，最后导致阴阳两虚，浊毒邪实。林兰教授将糖尿病肾病分为八型，肺胃气阴两虚、心脾气阴两虚、脾肾$阴两虚、

5、肝肾阴虚、脾阳不振，水湿逗留、肾阳亏虚，水湿泛滥、脾肾阳虚，浊毒瘀阻，肝肾阴竭，虚风内动。［4］林兰教授通过195例2期糖尿病肾病患者使用糖微康胶囊（太子参、女贞子、制大黄等）治疗的疗效观测，针对气阴两虚夹瘀的患者，采取益气养阴，活血化淤的方法，降糖、降低肾损害方面具有显著的作用［5】。熊曼琪教授认为本病的病机为气阴两虚，胃热肠燥，淤热互结。糖尿病肾病热伤津亏，津液不足，气机不畅导致瘀血淤积，而久瘀又化热，化热伤阴，形成气阴两伤，瘀热互结的状态［6］。治疗上以益气养阴，泻热逐瘀为法。同时认为消渴病的根本是脾虚，所以治

6、疗糖尿病肾病的吋候也兼顾脾气。熊曼琪教授将伤寒论六经辨证运用于本病，将该病分为:桃核桂枝汤证、真武汤证、肾气丸证。熊教授通过62例早期糖尿病患者使用“三黄痰肾安片”（大黄、桃仁、桂枝、玄参、熟地黄、山茱萸、黄芪等）治疗，在改善肾脏血浆量、肾脏滤过率、肾脏指数方面具有显著作用。［7］周仲瑛教授认为糖尿病肾病的病因比较复杂，禀赋不足，情志不调，饮食不节，劳欲过度等都能够引起糖尿病肾病，其主要病机是肝肾不足，气阴两伤为本，瘀、热、湿、痰、燥为标。消渴失治，迁延日久，肾阴耗伤，阴损及阳，阴虚、气虚、阳虚都会导致痰淤，痰瘀互结

7、，久郁化热，进一步耗伤阴液，导致不断病情恶化［8】。周仲瑛教授临床上采用八纲辨证中的阴阳和虚实辩证分型，实证分为燥热、湿热、痰热、瘀热，虚症分为肝肾不足，气阴两虚。赵进喜教授以《黄帝内经》为指导，认为糖尿病是“壮火食气”，认为本病的发病机理是在消渴病发展的中期出现燥热伤阴，阴伤气耗，阴损及阳，久病入肾，气血痰湿热邪相互胶结，络脉损伤，肾体受损，肾脏功能失调［9】。赵进喜教授将本病分为早中晚三型。每-•期都要贯穿着本虚标实的方法治疗。早期本虚分为阴虚、阳虚、阴阳俱虚，标实分为血瘀、痰浊、气滞、热结，中期、晚期本虚证比早

8、期本虚证多了血虚，标实包括早期常见的证候之外，还多了湿浊内停、肝风内动、浊毒动血、浊毒伤神等证。肾病患者的体质多为厥阴和少阴体质，提侣厥阴体质要梳肝理气，少阴体质要滋阴补肾。时振声教授认为本病病因可以分为：素因、主因、诱因。认为本病素因是先天禀赋不足，肾虚为主；主因为喜食高粱厚味；诱因为：感受外邪、情志因素有关。时教授认为本病的病机为早期阴虚为