糖尿病肾病中医药研究进展

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1、糖尿病肾病中医药研究进展【摘要】糖尿病肾病(DN)是糖尿病最常见的慢性并发症之一，属中医学“消渴”、“虚劳”、“水肿”、“关格”等范畴。从近年来中医药治疗DN的状况看来，在改善患者临床症状、降低尿蛋白、延缓肾功能恶化方面有很大的优势。本文对近10年国内主要期刊杂志中DN相关资料从治疗机制研究、中医病机研究、中医药治疗研究等方面进行了综述。【关键词】糖尿病肾病；中医药研究；综述糖尿病肾病(DN)是糖尿病最常见的慢性并发症之一，属中医学“消渴”、“虚劳”、“水肿”、“关格”等范畴。早期病变为尿中排出微量白蛋

2、白，继之出现临床蛋白尿，最后发展为慢性肾功能衰竭，病情发展到尿毒症期则会危及生命。通过近年来中医药治疗DN的状况看来，在改善患者临床症状、降低尿蛋白、延缓肾功能恶化方面，中医药治疗有很大的优势。现就近年来中医药治疗DN的研究现状作一综述。1中医药治疗DN机制研究1.1减轻DN早期肾小球高滤过、高灌注黄芪可使糖尿病早期肾皮髓质NO合成酶表达明显降低，部分纠正其肾脏高灌注、高滤过〔1〕。大黄主要通过加速尿素氮的排泄而不是降低尿素氮的产生从而能显著提高肾小球滤过率〔2〕。六味地黄丸有明显减少DN早期尿微量白蛋

3、白排泄率的作用〔3〕。1.2降低血糖、血脂通过药理研究证明：牛子提取物有显著而持久的降低大鼠血糖的作用〔4〕。大黄对血浆脂质浓度作用与降低甘油三酯、总胆固醇浓度有关，改善脂类代谢从而防治DN的发生发展〔5〕。黄芪、太子参能促进细胞能量代谢，使糖尿病患者的环磷腺苷升高，促进蛋白质的合成，从而降低血糖，改善机体对抗原的清除率〔6〕。1.3改善微循环，抑制血小板黏附和聚集，降低血液粘滞性，改善肾功能张永华等〔7〕通过实验观察发现糖尿病有肾脏病变者较糖尿病无肾脏病变者全血粘度、纤维蛋白原浓度、红细胞电泳时间明显

4、增加，为糖尿病肾病有瘀提供实验依据，以桃红四物汤治疗可改善其血液流变学。川芎、丹参、赤芍、当归活血通络，对血液流变学及其他血凝指标监测有明显改善作用，使微循环血流显著加快，毛细血管网开放数目增多，有利于增加肾脏微循环血流灌流及侧支循环的建立，使受损的肾小球基底膜和肾小球硬化得到修复和改善，从而恢复肾功能〔8〕。三七总甙有明显降低血粘度，降低血脂，改善血液循环，降低毛细血管通透性及促进血液流动和抗血栓作用，可显著改善机体微循环〔9〕。川芎嗪在降低蛋白尿的同时能显著降低内皮素1（ET1）水平，具有降低血粘度

5、，改善微循环，抑制血小板激活、聚集，抗血栓形成和抗氧自由基作用〔10〕。1.4清除或抑制机体中氧自由基及其衍生物对机体的损害黄芩对DN功能和结构的改善，其机制是多方面的，但减轻自由基代谢紊乱，抑制脂加氧酶，从而阻断血管紧张素Ⅱ的作用及抑制醛糖还原酶，是其主要作用机制〔11〕。活血化瘀中药有抗氧化作用，能纠正自由基代谢紊乱，同时有抑制组织蛋白质糖基化反应的作用，能够减少蛋白尿，减缓肾衰进程〔12〕。1.5影响肾系膜细胞增殖，抑制肾代偿性肥大动物实验表明黄芪可明显降低TGF-β水平，从而影响肾系膜细胞增殖，

6、对DN产生保护作用〔13〕。野黄芩甙元可能通过降低肾组织局部内皮素(ET)及转化生长因子β的含量起到对DN的保护作用〔14〕。雷公藤多甙能抑制TGF-β的合成，降低血、尿TGF-β水平，阻断或拮抗TGF-β〔15〕。野黄芪甙元是从中药灯盏花中提取的有效成分7-甲氧黄芪素，它具有蛋白激酶C(PKC)的抑制作用〔16〕。灵芝治疗早期DN的疗效可能与其抑制肾组织TGF-β1mRNA的表达有一定的关系〔17〕。大黄能使肾小球内多肽生长因子表达下调，从而抑制肾脏肥大〔18〕。2DN中医病机研究关于糖尿病肾病多数学

7、者认为消渴日久，缠绵不断，使脏腑功能失调，阴阳气血虚弱而发病。病变脏腑重在肝、脾、肾，而与痰、瘀、水等病理产物密切相关，DN初期阴虚为主，阴损及气，气阴两虚；后期阴损及阳，阳虚为主，阴阳两虚；血瘀可贯穿DN全过程。屠伯言、吴圣农认为糖尿病肾病临床常见有两大类型，认为脾肾阳虚型系消渴久延，阴损及阳，命门火衰，脾失温煦所致；认为肝肾阴虚型系消渴日久，阴精耗损，肾精亏虚，肝血不足，肝阳上亢所致〔19〕。另外，也有学者认为DN实质上是中医消渴病久治不愈，伤阴耗气，痰热郁瘀互结，阻于络脉，形成微型瘕而致病，是一个

8、由瘕聚渐积，病变由轻到重、由量变到质变的过程，根据不同阶段病变的差异，基本证型为：早期以肝肾气阴虚证、脾肾气阳虚证、阴阳气虚证为主，并可兼夹肝郁气滞证、血脉瘀阻证、湿热阻滞证、痰湿不化证、外感热毒证、胃肠结滞证等；中期以气血阴虚、浊毒内停证，气血阳虚、浊毒内停证，气血阴阳俱虚、浊毒内停证为主，并兼夹浊毒伤血证、水凌心肺证、肝风内动证、毒犯心包证等；晚期程度更重，病情更险恶〔20〕。3中医药治疗DN的研究现状3.1辨证论治张庚良〔21〕对DN