糖尿病肾病中医药研究进展论文

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1、糖尿病肾病中医药研究进展论文.freelRNA的表达有一定的关系［17］。大黄能使肾小球内多肽生长因子表达下调，从而抑制肾脏肥大［18］。2DN中医病机研究关于糖尿病肾病多数学者认为消渴日久，缠绵不断，使脏腑功能失调，阴阳气血虚弱而发病。病变脏腑重在肝、脾、肾，而与痰、瘀、水等病理产物密切相关，DN初期阴虚为主，阴损及气，气阴两虚；后期阴损及阳，阳虚为主，阴阳两虚；血瘀可贯穿DN全过程。屠伯言、吴圣农认为糖尿病肾病临床常见有两大类型，认为脾肾阳虚型系消渴久延，阴损及阳，命门火衰，脾失温煦所致；认为肝肾阴虚

2、型系消渴日久，阴精耗损，肾精亏虚，肝血不足，肝阳上亢所致［19］。另外，也有学者认为DN实质上是中医消渴病久治不愈，伤阴耗气，痰热郁瘀互结，阻于络脉，形成微型瘕而致病，是一个由瘕聚渐积，病变由轻到重、由量变到质变的过程，根据不同阶段病变的差异，基本证型为：早期以肝肾气阴虚证、脾肾气阳虚证、阴阳气虚证为主，并可兼夹肝郁气滞证、血脉瘀阻证、湿热阻滞证、痰湿不化证、外感热毒证、胃肠结滞证等；中期以气血阴虚、浊毒内停证，气血阳虚、浊毒内停证，气血阴阳俱虚、浊毒内停证为主，并兼夹浊毒伤血证、水凌心肺证、肝风内动证、

3、毒犯心包证等；晚期程度更重，病情更险恶［20］。3中医药治疗DN的研究现状3.1辨证论治张庚良［21］对DN辨证论治分为气阴两虚型治以益气养阴活血；脾肾阳虚型治以温肾健脾、利水活血；心肾阳虚型治以益气养心，泻肺利水；阴阳两虚型治以补阴阳、益气固肾；浊毒内阻型治宜清热解毒、降浊和胃。杨小红等［22］治疗DN患者在用伊泰青口服基础上配合中医辨证治疗：气阴两虚用生脉散合六味地黄丸；肾阴亏损型用六味地黄丸；阴阳两虚型用金匮肾气丸；瘀血阻滞型用血府逐瘀汤加味，根据临床微观指标测定得到显著疗效。朱则如认为，燥热伤肺型

4、治当润肺止渴兼清胃热；脾虚胃热型治当养脾气、清胃热兼滋肾阴；肝肾阴虚型为滋养肝肾兼补肺；瘀血内阻型治当益气养阴活血［23］。3.2经验方韩轲等［24］以保肾降糖汤（黄芪、太子参、苍术、山药、生地、茯苓、泽泻、山萸肉、枸杞子、花粉、黄精、丹参）治疗DN总有效率86.6%，可显著降低血糖、血、尿β2-M，改善肾功能。白金柱等［25］以芪蝉地黄汤（黄芪、蝉蜕、熟地、山萸肉、茯苓、益母草、白茅根）治疗DN54例，总有效率为92.5%，说明益气养阴、活血化瘀类中药具有清除尿蛋白，延缓DN转化为肾衰竭的功效。李青等［

5、26］以糖安康（明沙参、黄芪、山萸肉、枸杞、海马、蝼蛄、金樱子、猪苓、芡实、丹参、红花）治疗DN，发现其在降低血糖、糖化血红蛋白、血肌酐、尿蛋白、血、尿β2-M，调节脂代谢有良效。李光荣等［27］以牛蒡子淫羊藿汤（牛蒡子、淫羊藿、黄芪、熟地、山萸肉、茯苓、蝉蜕、白茅根等）治疗DN108例，总有效率92.5%，证明益气养阴、活血化瘀药可明显消除尿蛋白，防止肾功能恶化。董庆童［28］以肾衰颗粒（生大黄、生水蛭、冬虫夏草）治疗DN伴肾衰竭37例，总有效率75.7%。胡元奎等［29］以益肾通络合剂（桃红四物汤加蜈

6、蚣、仙灵脾、丹参、车前子）治疗DN40例，总有效率87.5%，提示本病早期使用活血化瘀之剂可显著提高疗效。程益春等［30］以健脾补肾、活血化瘀的方法拟糖肾康（生黄芪、枸杞子、山茱萸、肉桂、山药、红花、丹皮、茯苓、泽泻、猪苓、桃仁等）治疗DN36例，总有效率91%。虞芳华等［31］以鹿茸丸（鹿茸片、麦冬、玄参、鸡内金、茺蔚子、巴戟天、肉苁蓉、破故纸、生地、菟丝子、黑大豆、牛膝、黄芪、人参、茯苓、地骨皮）治疗DN38例，对改善临床症状、空腹血糖、尿白蛋白、尿蛋白有良好的疗效。张继有认为对糖尿病不必拘于二消辨证

7、，只辨明阴虚与燥热之轻重和先后，重点调理肺、脾、肾三脏，以滋阴清热为大法，其经验方为：党参、麦冬、石斛、生地、五味子、甘草、天花粉、女贞子、知母、金樱子、生石膏［32］。3.3单味药张秀峰等［33］以黄芪配合常规治疗早期DN24例，发现24h尿蛋白排泄比治疗前显著下降，说明黄芪可改善早期DN患者的高灌注、高滤过状态。崔伯瑛等［34］以辨证论治汤剂送服单味牛蒡子3g，1日2次，治疗39例DN患者发现其有降血糖、消除蛋白尿双重作用。3.4药膳药膳作为一种饮食疗法是中医治疗的特色。张穗娥等［35］用益气养阴药膳

8、（药膳一：焦山楂30g煮水取汁、山药粉30g，天花粉30g与瘦肉蓉50g加适量调味品制成肉饼，放入锅内蒸20min，在中餐与主食一起食用；药膳二：太子参20g，黄芪30g，生地30g，丹参30g加水600ml浸泡2h，煎至400ml取汁与鸡肉丝连汤放入砂锅煎煮成汤羹，在晚餐与主食一起食用）。治疗DN患者40例，总有效率为90%。4问题与展望现代医学对糖尿病肾病的治疗原则关键在于对早期肾病可逆阶段进行治疗和干预，以达到延缓慢性肾