仰卧抱膝抬头位在第二产程中的运用

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1、仰卧抱膝抬头位在第二产程中的运用【关键词】第二产程　　［摘要］仰卧抱膝抬头位在第二产程中运用简单易行，方法有效，可缩短第二产程，减少难产，产后出血、新生儿窒息等母婴并发症。　　［关键词］仰卧；抱膝；抬头；第二产程；观察　　UsageofSupinePosihonKneeEmbraoingandHeadElevtingPositionatExplosiveStage　　Abstract:Thesupine，kneeembracingandheadelevatingpositionattheexplosive

2、stageoflaborprovedbesimpleandeffectiveandhelpedtoreducematernalandinfantitecomplicationssuchasdifficultlaborpostpartumbleedingandasphyxianewborn.　　Keywords：Supineposihon；Kneeembraoing；Headelevation；Explosivestage;Observation正常妇女站立时骨盆入口平面与地平面成60°5角，如角度过大常影

3、响胎头衔接和胎头下降，导致第二产程延长，胎儿宫内窘迫。行胎头吸引或产钳结束分娩可引起新生儿窒息、头颅血肿，产后大出血，会阴重度裂伤。自2000年我院采取仰卧抱膝胎头位与传统分娩方式膀胱截石位比较，第二产程平均缩短20min，难产率下降10．95％，产后大出血下降11.06%，通过2a临床观察，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1资料　　2002年8月至2004年10月我院共分娩3602人，随机抽取117例作为对照组，抽取213例用传统式膀胱截石位进行分娩作为观察组，两组年龄最小21岁，最大34岁，平均2

4、7．5岁，单胎头位，妊娠满37周不足42周，产妇无合并症。　　1.2方法5　　观察组：当第二产程开始(即宫口开全后)宫缩时嘱产妇双下肢屈曲外展，双脚离开产床，双手经膝关节外环抱于两膝部，尽量使两大腿贴近腹壁两侧，胯关节极度屈曲外展，同时产妇胎头下颌向前胸贴近。对照组：宫口开全，宫缩时嘱产妇双手握住产床两边沿，用力向上拉，双脚蹬在产床上，双腿屈曲外展，用力向后推，同时嘱产妇屏气。　　2结果　　2.1第二产程时间比较　　对照组平均(80±10)分，观察组平均(60±5)min，经统计学处理(U=15．02，P

5、<0．05)有显著差异。　　2.2两组难产发病率比较　　对照组26例，发生率22．22％，顺产91例。观察组24例，发生率11.27％，顺产189例，两组难产发生率比较χ2=7．049，P<0．01。二者有显著差别。　　2.3产后出血比较　　对照组≥500ml11例，发生率10．28％＜500ml196例。观察组：≥500ml8例，发生率3．75％，＜500ml205人，经χ2=5．25，P<0．05，差异有显著性。　　2．4新生儿窒息比较5　　对照组Apgar≤7分13例，发生率11．

6、11％，8分以上(包括8分)104例。观察组：Apagr≤7分10例，发生率4．69％，＞8分(包括8分)203例。经χ2=4．79，P<0．05，差异有显著性。　　3讨论　　由于女性骨盆生理特点，正常分娩时胎儿先露部随骨盆各平面不同进行一些适应性转动，以最小径线通过产道，此时胎体纵轴与骨盆纵轴一致。事实上分娩受好多因素影响，并非尽人所意。胎头在骨盆内进行内旋转时有异常可能，尤其对于耻骨弓偏低，骨盆倾斜度大的产妇，胎儿纵轴适应骨盆轴难度增大，不易使二者轴线一致，导致第二产程延长，产妇消耗体力大，肠涨

7、气，排尿困难，引起宫缩乏力、出血，由于局部受压时间过长，易形成生殖道瘘，胎膜早破伴多次肛诊，内诊增加感染机会。由于胎头下降迟缓，旋转受阻，增加难产机会，胎头受压时间过长易引起机械性颅内出血，胎儿宫内窘迫。仰卧抱膝胎头位，减少骨盆倾斜度，使骨盆出口前后径增大，有利于胎儿娩出，因为腹压是第二产程娩出胎儿重要辅助力量，特别是第二产程末配以宫缩最有效。产妇运用此位达到缩短产程，减少难产率及母婴并发症。此法对单胎头位经阴道分娩者有效，特别对耻骨弓低，骨盆倾斜度大效果更佳。　　参考文献：5　　［1］乐杰.妇产科学［M

8、］.第6版.北京：人民卫生山版社，2003：12.　　［2］凌萝达.头位难产［M］.重庆：重庆出版社，1990：6466.　　［3］于金香.护理干预对产程及分娩方式的影响［J］.护理研究，2002，16(11)：663664.　　［4］戴仲英.阴道助产术的并发症［J］.实用妇产科杂志，1999，15(1)：1213.5