坐位和仰卧位在硬膜外麻醉镇痛产妇第二产程的效果观察

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1、坐位和仰卧位在硬膜外麻醉镇痛产妇第二产程的效果观察陈立娟(浙江大学医学院附属妇产科医院浙江杭州310006)【摘要】目的：探讨对于硬膜外麻醉镇痛分娩的产妇，在第二产程中采用坐位和仰卧位，分娩效果更佳的体位。方法：回顾性分析行硬膜外麻醉镇痛分娩的产妇348例，第二产程釆用坐位分娩的产妇为观察组，采用仰卧位分娩的产妇为对照组，应用Wilcoxon秩和检验和χ2检验方法，比较两组产妇在第二产程持续时间、产时产后24h出血量、难产发牛率和新牛儿窒息率方面的差异。结果：第二产程采用坐位分娩与采用仰卧位分娩比较，第二产程持续时间短(p<0.01)；产时产后24h出血量少(p<0.

2、05)；难产发生率低(p<0.05)；新生儿窒息率方面无差异(p>0.05)。结论：对于硬膜外麻醉镇痛分娩产妇，第二产程中采用坐位分娩，可缩短产程，减少产妇出血，降低难产风险，效果优于仰卧位分娩。【关键词】体位第二产程镇痛分娩效果【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)23-0011-02分娩疼痛是由于分娩过程子宫肌肉强烈收缩以及胎儿经过产道时对组织的牵拉作用而引起，硬膜外阻滞麻醉镇痛的方法，是目前镇痛效果最可靠，使用最广泛的分娩镇痛法［1］。但是国外曾报道，镇痛分娩可引起产妇子宫收缩乏力［2］。国内的研究结果也显示，硬膜外分娩镇痛的应

3、用，延长了第二产程持续时间［3］。而第二产程是正常分娩的关键时期［4］,故对于硬膜外麻醉镇痛产妇，更需要合适的分娩体位护理配合来增强分娩效果，以保证第二产程的顺利进行。我国传统的分娩体位多为仰卧位，在欧洲和美洲，产妇多采用坐位分娩⑸。坐位为WHO提倡的分娩体位之一，更符合生理体位，有利于自然分娩⑹。木研究回顾性分析了行硬膜外麻醉镇痛分娩的产妇采用坐位和仰卧位，在第二产程持续时间、产时产后24h出血量、难产发生率和新生儿窒息率方面的差异，探讨对于硬膜外麻醉镇痛分娩产妇，在第二产程中效果更佳的分娩体位。1•资料与方法1.1一般资料冋顾性收集2013年1月〜2014年1月在我院分娩

4、的产妇资料，按分娩体位分为观察组和对照组，观察组纳入产妇168位，第二产程采用坐位分娩；对照组纳入产妇180位，第二产程采用仰卧位分娩。产妇纳入标准：初产妇、自愿行硬膜外麻醉镇痛分娩、单胎、头位、无严重并发症及合并症、经屯话知情同意；排除标准：头盆不称、巨大儿、胎儿窘迫。纳入研究的348名产妇年龄21〜34岁,孕周37.5〜39.5周,BMI(体重指数)23.4〜26.1,胎儿体重2900〜3300克。1.2方法当初产妇宫口开全且宫缩规律有力时，将产妇送进分娩室。观察组产妇坐于特制多功能产床(规格Hill・RomP3700)±行坐位分娩，双腿屈曲分开露出外阴，双足蹬于脚蹬架，

5、双手握于特制多功能产床左右两侧的手柄，分娩过程中根据宫缩、胎儿下降程度适当调整靠背的角度。对照组产妇采用仰卧位分娩，产妇仰卧于产床，双腿屈曲分开露出外阴，双足蹬于产床脚蹬，两手握产床把手。两组产妇均有一名助产士在旁密切监测胎心，并指导产妇宫缩吋深吸气屏住，然后向下用力屏气增加腹压，宫缩间歇时，产妇呼气全身肌肉放松，如此反复。1.3观察指标(1)第二产程持续吋间:产妇宫口开全至胎儿娩出过程的时间；(2)产吋产后24h出血量:胎儿娩出后24h出血总量；(3)难产发生率:以在场助产士的记录为准；(4)新生儿窒息率：以新生儿Apgar评分为标准，≤7分视为新生儿窒息。1.4统计

6、方法应用Excel系统进行数据的录入，应用描述统计方法，包括频数、百分数、均数加减标准差等形式展示数据的分布；应用SPSS17.0系统进行Wilcoxon秩和检验，对两组产妇第二产程持续时间和产吋产后24h出血量进行两两比较；应用SPSS17.0系统进行χ2检验，对两组产妇难产发生率和新生儿窒息率进行两两比较。1•结果2.1一般资料比较348名初产妇的年龄、孕周、BMI（体重指数）、胎儿体重见表1,对两组产妇一般资料进行比较，各方面均无统计学差异（p>0.05）。表1两组产妇一般资料（n=348）2•讨论3.1硬膜外麻醉镇痛产妇，第二产程采用坐位分娩可以有效缩短产程持

7、续吋间。选择最合适的分娩体位，以提高分娩质量、减轻产妇痛苦，已成为提高产科质量的重要课题之一［7］。仰卧位是目前我国医院普遍采用的分娩体位，有助于助产士的观察和操作，但临床应用发现这并不是最佳分娩体位，此体位不符合生理特点，可塑性受限［8］。本研究结果表明，在硬膜外麻醉镇痛的前提下，第二产程采用坐位分娩与采用仰卧位分娩比较，可以有效缩短产程的持续吋间。产生此效果的原因可能为，产妇取坐位吋，胎儿纵轴与产轴一致，借助胎儿的重力和地心引力的作用，使胎头对官颈的压力增加，反射性地引起有效宫缩，使宫颈口扩张，达到