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1、中西医结合治疗肝硬化腹水40例【关键词】中西医结合疗法；肝硬化腹水2000年3月—2005年12月,笔者运用中西医结合疗法治疗肝硬化腹水40例,获得较为满意的疗效,现将结果报道如下。 1临床资料共选择68例,均为本院门诊或住院患者,全部病例均符合1995年全国传染病与寄生虫病学术会议修订的诊断标准[1],均经CT或B超确认并除外肝癌。将68例患者随机分成治疗组40例,对照组28例。治疗组中,男35例,女5例；年龄27～70岁,平均46.2岁；病程1～16年,平均3.6年；其中血吸虫肝硬化10例,肝炎肝硬化22例,两者兼有者5例,酒精性肝硬化3例；轻度腹水者8例,中度腹水者15例,重
2、度腹水者17例。对照组中,男20例,女8例；年龄21～71岁,平均45.3岁；病程1～17年,平均3.8年；其中血吸虫肝硬化8例,肝炎肝硬化13例,两者兼有者4例,酒精性肝硬化3例；轻度腹水者6例,中度腹水者10例,重度腹水者12例。2组各项指标经统计学处理无明显差异,具有可比性(P>0.05)。 2治疗方法5治疗组采用中西医结合治疗,对照组采用西药治疗。 2.1西药治疗2组患者均采取卧床休息、控制饮水,给予低盐、低脂、高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食,禁止生硬粗糙和刺激性的食物。用药原则：护肝、降低门静脉高压、改善肝脏微循环、利尿、补充白蛋白、防止腹腔感染或并发其它全
3、身感染等。 护肝药选用门冬氨酸钾镁、硫普罗宁、甘利欣、肌苷等；降低门静脉高压用心得安,但心率低于55次/min不宜使用。根据腹水的多少,一般联合、间断使用利尿剂,口服双氢克尿塞、安体舒通；重度腹水可用速尿静推。复查血清电解质情况,保持水、电解质平衡。较严重的低蛋白血症用人血白蛋白或新鲜血浆；防治腹腔感染用得尔夫星,严重者用头孢噻肟钠。 2.2中药治疗内服自拟益气活血消水汤：黄芪30g,白术60g,丹参30g,赤芍15g,当归15g,马鞭草24g,大腹皮30g,车前子30g,茯苓30g,泽泻15g,益母草30g,甘草9g。加减：肝郁脾虚者,加枳壳9g、山药30g；湿热蕴结型,加茵陈
4、30g、黄芩30g；肝肾阴虚者,加生地黄305g、枸杞子15g；脾肾阳虚者,加附片15g、淫羊藿15g；血瘀明显者,加水蛭9g、地鳖虫15g；纳呆者,加焦山楂30g、炒麦芽30g；鼻衄者,加白茅根30g、仙鹤草15g；蛋白倒置者,加炮穿山甲10g、龟甲10g。每日1剂,水煎2次分服。1个月为1个疗程,共治疗1～3个疗程。同时用自拟甘遂二丑散(取甘遂6g,二丑6g,肉桂6g,莪术5g,五倍子5g,冰片6g,共研细未,蜂蜜调和成团块)外敷于脐部,一日一换,10d为1个疗程,一般治疗2个疗程。 3疗效观察 3.1疗效标准参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[2]。治愈：腹
5、水(经B超检查证实)及全身症状缓解或消失,肝功能基本恢复正常；好转：腹水及其他症状明显好转,实验室检查肝功能有改善；未愈：腹水未见减轻,其他症状及肝功能无改善或恶化。 3.2治疗结果治疗组：治愈15例,好转20例,未愈5例,总有效率87.5%；对照组：治愈6例,好转12例,未愈10例,总有效率64.3%。2组相比治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)。 4讨论5肝硬化腹水的成因是门静脉高压、低蛋白血症、血浆晶体渗透压降低、有效循环血容量不足、血液分布异常及肾灌注不足所至,对此多采用静脉补充白蛋白、利尿、抗感染及预防并发症等治疗,但至今仍无特效疗法。笔者认为,本病为慢性病,
6、更适合中西医结合治疗。 中医学认为,乙肝后肝硬化腹水涉及多脏腑功能失调,但其主要病理为气虚血瘀,兼夹湿浊、痰浊等邪。其中气虚、血瘀、腹中停水相互因果,形成恶性循环。据此,自拟益气活血消水汤治疗该病。方中黄芪、白术、茯苓益气健脾；丹参、赤芍、当归、马鞭草、泽泻活血化瘀；大腹皮、车前子、茯苓利水消肿。诸药合用共奏益气活血利水之效。中药外敷脐部取法于李时珍《本草纲目》用甘遂经验。李氏认为甘遂反甘草不能同用,但对腹水一症,用甘遂外敷脐部,与内服甘草复方相反相成。吴尚先《理瀹骈文》云：药物内服外敷其原理药性一也。取莪术、甘遂、二丑活血祛瘀、峻下逐水。外敷可避免肝硬化患者本虚标实,不堪峻攻之弊
7、,使药从皮肤缓缓吸收而发生作用。神阙为任脉要穴,用上药伍用肉桂、五倍子等温通经络,增强局部刺激,起到治疗作用。【参考文献】 [1]第5次全国传染病与寄生虫病学术会议修订.病毒性肝炎防治方案[J].中西医结合肝病杂志,1996,6(1)：50.5 [2]ZY/T001.1-001.9-94,中医病证诊断疗效标准[S].5
