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1、中西医结合治疗肝硬化腹水68例【关键词】中西医结合疗法；肝硬化腹水2000年1月－2006年1月,我科共治疗140例肝硬化腹水患者,其中68例采用中西医结合疗法,72例采用西医常规治疗,现总结报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料5140例肝硬化腹水患者均符合2000年全国传染病与寄生虫病学术会议制定的《病毒性肝炎防治方案》肝硬化失代偿期诊断标准。随机分为2组。治疗组68例,其中男48例,女20例；年龄30～72岁,平均46.5岁；肝硬化病史最短4个月,最长6年,平均7个月；腹水持续时间最短2个月,最长4年,平均6个月；伴有胸水12例,低钠血症24例,双下肢浮肿
2、40例,肾功能不全41例,HBV阳性56例,HCV阳性40例。对照组72例,其中男50例,女22例；年龄32～70岁,平均48.6岁；腹水持续时间最短3个月,最长4年,平均6个月；肝硬化病史最短4个月,最长6年,平均8个月；伴胸水6例,低钠血症26例,双下肢浮肿32例,肾功能不全40例,HBV阳性58例,HCV阳性38例。2组患者在年龄、性别、病情、腹水持续时间及HBV、HCV阳性率方面基本一致,经χ2检验,P>0.05,具有可比性。 1.2治疗方法 1.2.1西药治疗 2组基本相同,包括注意休息、营养；适量输入人血白蛋白、血浆；静注支链氨基酸、促肝细胞生
3、长素、维生素、多巴胺、速尿等；口服安体舒通、双氢克尿噻；控制钠水的摄入量,对于低钠血症者采用静脉补充高渗氯化钠；对于有出血倾向者及时应用止血剂止血；口服心得安缓解门脉高压；防止水电解质紊乱。 1.2.2中药治疗 治疗组患者在上述西药治疗的基础上服用自拟补脾益肾利水方：黄芪、丹参、薏苡仁、茯苓皮、车前草、山楂、赤小豆各30g,大腹皮、白茅根、太子参各20g,炒白术、制鳖甲、桃仁、当归各10g。气虚甚者加西洋参或红参；腹胀明显者加枳壳、三棱、柴胡；肝肾阴虚者加枸杞子、何首乌、白芍；腹水属实证者加二丑、商陆。每日1剂,煎汤分两次服用。1个月为1个疗程,共治疗1～3个疗程
4、,中途停止治疗者作为无效病例。5 1.3观察项目观察患者治疗前后体征的变化：如浮肿情况、体重、尿量、腹围等；肝肾功能检测：如总胆红素(TBIL)、丙氨酸转氨酶(ALT)、白蛋白(A)、球蛋白(G)等；B超检查腹水消退情况。 1.4疗效标准 显效：全身症状消失,肝功能基本恢复正常,B超示腹水完全消失；有效：腹水减退,其它症状好转,实验室检查结果有改善,B超示腹水减少；无效：腹水未见减轻,症状及肝功能无改善或恶化。 1.5统计学方法计量资料以x±s表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验。 2结果 2.1临床疗效 治疗组显效37例(54.4%),有效24例(3
5、5.3%),无效7例(10.3%),总有效率为89.7%；对照组显效16例(22.2%5),有效22例(30.6%),无效34例(47.2%),总有效率为52.8%。2组总有效率、显效率比较,治疗组优于对照组(P<0.05)。 2.22组治疗前后肝功能变化情况 (见表1)表12组患者治疗前后肝功能指标比较(略)注：与本组治疗前比较,*P<0.05,与对照组治疗后比较,△P<0.01。 2.32组患者治疗前后胸、腹水变化情况治疗组腹水消退时间最短8d,最长30d,平均(18.21±4.11)d；对照组腹水消退时间最短15d,最长40d,平均(27
6、.84±5.43)d。2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。 3讨论肝硬化腹水属于中医“臌胀”5范畴,是肝硬化失代偿期的表现。此时用大量西药利尿剂往往无效。中医认为,本病的形成是在肝硬化气虚血瘀的基础上,导致肝、脾、肾功能失调,造成气、血、水滞停所致。病机复杂,因此诊治不能等同于一般肝性腹水。若用大量利尿剂治疗腹水,易致水、电解质紊乱；损伤肝、脾,易致上消化道大出血；导致肾功能衰竭等。因其证属本虚标实,应标本通治,攻补兼施,不可急功近利,快速利水,戕伐正气。应重在调理肝、脾、肾之功能,辅以行气、活血、消肿、利水之品,激发人体正气,促使腹水消退。 补脾益肾
7、利水方中车前草、赤小豆利水消肿,使水液从小便而去；制鳖甲、山楂软坚消肿,促使肝脾回缩；丹参、桃仁、当归活血与养血并举,改善肝脏微循环,降低门脉压力；黄芪、太子参补益肝脾,升高血浆白蛋白,增强机体免疫能力。诸药合用,虚实并重,攻补兼施,配合西药常规治疗,可互相弥补不足,增强疗效,恢复肝功能,增强机体抗病能力,达到消除腹水、控制病情进展的目的。5
