产程中胎心监护的应用及护理

《产程中胎心监护的应用及护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、产程中胎心监护的应用及护理【摘要】目的探讨早期准确发现胎儿宫内缺氧，指导临床及时处理，降低新生儿窒息率，围产儿死亡率，提高产科质量。方法对370例36周以上孕妇进行常规监护。结果无刺激试验（NST）反应型217例，无反应型26例，收缩刺激试验（CST）正常型83例，CST异常型44例。异常者中52例采取剖宫产结束分娩，围产儿死亡1例。结论常规使用电子胎心监护，能对胎儿是否存在宫内缺氧做出评价，从而指导临床采取正确处理方案，改善新生儿预后。【关键词】胎心监护胎心基线率护理胎心监护是利用胎心监护仪连续观察并记录胎心率的动态变化。监护图形能反应胎心率与胎动及子宫收缩的

2、关系，可用来筛选胎儿是否存在宫内缺氧及缺氧严重程度，从而指导临床采取一系列正确处理方案，最大限度地提高新生儿的生存质量。2008年2月至7月期间，我院对入院的370例孕妇进行了常规监护。现将临床应用情况分析如下。1资料与方法1.1一般资料370例来我院分娩的孕妇，年龄23～36岁，孕周36～42周，初产妇329例，经产妇41例.其中有产科并发症者103例。51.2操作方法使用英国牛津Team胎儿监护仪和泰医的TS2002双床位同时监护微机胎儿监护仪。孕妇在无饥饿状态下，取半卧位或左侧卧位，将超声多普勒探头置于胎心音最清楚的部位，宫缩探头置于宫底下二横指处，各自用

3、腹带固定于腹壁上，以接受胎心与胎动及宫缩信号，并将监护结果通过激光打印自动进行监护，常规监护20min。如出现异常，重复延长30min～60min，或及时复查，以排除胎儿睡眠，孕妇体位，精神因素等影响。若孕妇宫口扩张≥2cm，则直接进行连续监护，观察中连续监护时间最短0.5h，最长7.5h，所有观察孕妇均未使用镇静剂。1.3护理方法1.3.1心理护理当对产妇进行胎心监护时，腹部捆上连有电线的探头，会引起惊恐不安或拒绝，往往不能获得良好的图形，所以监护前必须告诉孕妇进行胎心监护的重要性和必要性,使孕妇自然接受或主动要求进行胎心监护。1.3.2仔细检查确定位置检查者

4、要注意手的温暖及轻重，并注意四指平放，不可以指尖用力，避免引起孕产妇的防御反射而无法检查。确定胎心音最清晰的响亮处，避免用探头盲目寻找胎心音，尤其是因躁声使产妇惊恐不安。1.3.3动态观察、不断交流在胎心监护过程中，可适当开大扬声器并说：“你听到了吧!这就是你孩子的心跳”，当多次胎心率加速时就与产妇说：“现在胎动了吧？”使产妇听到护士与自己感受一致，不仅会安定情绪，还会由于听到孩子心跳而幸福。1.4判定标准[1]NST反应型胎心率基线120bpm～160bpm，胎心率变异振幅≥15bpm，提示胎儿胎盘功能良好。5NST无反应型监测40min无胎动或胎动时无胎心率

5、加速反应，伴胎心率基线变异消失。CST异常图形。胎心率基线平直，＜120bpm，或>160bpm，出现频发变异减速或晚期减速。1.5统计学方法采用X2检验。2结果在370例被监护孕妇中行NST243例，NST异常26例中并发高危因素24例，手术产20例，新生儿低Apgar评分6例，围产儿死亡1例。共做CST117例。CST异常44例中，并发高危因素者22例，手术产32例，低Apgar评分8例，与正常对照组相比，胎心监护异常组并发高危因素及手术产的发生率明显大于正常对照组，相差有高度显著性（P＜0.01）,而两组新生儿窒息发生率无明显差异（P>0.05

6、）。3讨论5胎心率的变化是胎儿中枢神经系统调节的结果，而胎动时伴随胎心率加速现象，这是循环系统对胎动的反应。胎心率加速的产生通路是，胎动刺激通过中枢神经系统内的径路，特别是经过延髓循环中枢，引起胎心率加速，故胎心监护实际上是对中枢神经系统心脏调节功能的监护[2]，胎心监护图形能通过反应胎心率与胎动及子宫收缩的关系来提示胎儿中枢神经系统的状况，可用来筛选胎儿是否存在宫内缺氧情况及缺氧严重程度，通过及时采取宫内复苏，适时终止妊娠，达到减少新生儿并发症及后遗症的发生，提高新生儿生存质量。NST不给母儿带来任何负担有易于施行，其试验资料有重要临床价值，被称为“没有禁忌症

7、的试验”。可以确定胎心发育，生存状态和宫内安危，预防畸形胎儿出生和正常胎儿宫内死亡，故NST应作为全部孕妇的常规试验。收缩刺激试验（CST）是观察胎儿对宫缩的反应。临产的子宫收缩可降低子宫胎盘的循环血量，影响母儿间的血气交换，故每一次宫缩，胎儿都要经受一次缺氧考验。随着产程的进展，宫缩逐渐加强，胎儿的储备能力可能逐渐减少，若合并脐带受压等情况均可阻断胎儿血液供应而迅速发生胎儿窘迫。所以有些胎儿在潜伏期表现正常，至活跃期及第二产程结束，异常组及可疑组增多，与潜伏期相比，结果差异有显著性（P＜0.01），观察其羊水粪染率，新生儿低Apgar评分率，新生儿发病率及胎儿

8、窘迫剖宫产率均较正常组高