产程观察及胎心监护课件

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1、产程观察及胎心监护2012年1月11日生活起居（饮食、睡眠、二便、体力、灌肠）产科检查（全身情况、生命体征、产科情况等）产程进展（胎心、宫缩、宫颈、宫口、先露、羊水）[第一产程的监护]外测量内测量四步触诊胎心、宫颈、宫口、先露……产程图SZPT-TL第二产程的监护产程观察指导分娩分娩时机消毒准备保护会阴协助接生清理呼吸道Apgar评分Apgar评分依据肤色心率呼吸喉反射肌张力SZPT-TL第三产程的监护SZPT-TL胎盘剥离征象1.子宫底上升至脐上，子宫收缩呈球形2.阴道出现少量流血3.阴道口外露的脐带自行下降延伸4.在耻骨联合上方按压子宫下段，子宫底上升脐带不回缩第

2、三产程首次脐带处理观察胎盘剥离协助胎盘娩出检查软产道观察产后出血新生儿体检填写分娩记录[观察及处理]协助胎盘娩出产后观察2小时1.宫缩强度2.宫底高度3.阴道流血4.产道血肿5.会阴伤口6.生命体征7.产妇主诉8.膀胱充盈9.新生儿体检10.协助哺乳SZPT-TL胎心率的监护1、用胎儿监护仪记录的胎心率，动态变化形式（1）胎心率（fetalheartrateFHR）（2）胎心率基线（FHR-baseline）（3）周期性胎心率（P-FHR）轻度心动过速：胎心率在160～180次/分之间轻度心动过缓：胎心率在100～119次/分之间胎心率的监护2、胎心率（FHR）是指正

3、常的胎心率有一定的波动性，正常波动范围在10-25bpm；P-FHR指计算1分钟内胎心波动的次数，正常＞6次/分3、胎心变化（1）加速反应（acceleration）指子宫收缩后胎心率暂时增加15bpm以上、持续时间超过15秒，是胎儿良好的表现。加速原因多为胎儿躯干或脐静脉暂时受压。散发的、短暂的胎心率加速无害。3、胎心变化（2）减速反应（deceleration）指随宫缩出现的短暂性胎心率减慢。分为3种类型：早期减速、晚期减速、变异减速。早期减速ED（earlydeceleration）[早期减速]特点：子宫一收缩胎心就下降，宫缩停止后胎心即恢复正常。下降幅度＜50

4、bpm，时间短，恢复快。早期减速通常是宫缩时胎头受压，是胎儿脑血流量一过性减少的表现(无明显伤害)。变异减速VD（variabledelceleration）[变异减速]特点：是胎心减速与宫缩无固定关系。一旦出现变异减速，下降迅速且下降幅度＞70bpm，持续时间长短不一，恢复快。变异减速一般认为是子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致。轻度变异减速重度变异减速晚期减速LD（latedeceleration）[晚期减速]特点：是胎心下降的起点落后于宫缩曲线上升的起点，多在宫缩波峰处开始，胎心曲线减速的波谷落后于宫缩曲线波峰，时间差多在30~60秒，下降幅度＜50bpm，胎心

5、恢复慢。晚期减速一般认为是胎儿缺氧的表现。[临床表现]1、无负荷试验（无应激试验）NST（nonstresstest）2、催产素激惹试验OCT（oxytocinchallengetest）缩宫素激惹试验CST（contractionstresstest）胎儿睡眠----假无反应型NST无反应--反应型NST时偶发减速后，又出现加速。胎心监测：缺氧表现1、NST无反应型：无宫缩情况下，持续监护胎心至少20分钟以上，胎动时胎心率的加速变化≤15bpm，持续时间≤15秒。2、在无胎动与宫缩情况下，胎心持续超过10分钟以上>160bpm（心动过速）或<120bpm（心动过缓）

6、。3、基线变异减少：基线频率变异幅度<5bpm（基线平滑)4、OCT（+）可频繁发生重度的变异减速或晚期减速OCT阴性图型OCT阳性图型[特殊检查]胎儿监护（1）胎儿电子监护（2）胎儿心电图（3）羊膜镜检查（4）胎头皮血PH正常值胎儿窘迫PH7.25-7.35<7.20PO215-30mmHg<10mmHgPCO235-55mmHg>60mmHgBE<-10>-10