产程观察及胎心监护

产程观察及胎心监护

ID:15508756

大小:82.50 KB

页数:9页

时间:2018-08-03

产程观察及胎心监护_第1页
产程观察及胎心监护_第2页
产程观察及胎心监护_第3页
产程观察及胎心监护_第4页
产程观察及胎心监护_第5页
资源描述:

《产程观察及胎心监护》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在行业资料-天天文库

1、产程观察及胎心监护桂林市妇女儿童医院妇产科唐玲芳【概述】n“十月怀胎,一朝分娩”,对于临产妇女来说,分娩既是一种企盼,也是一种恐惧。n产妇必须面临着一种抉择,要么自己生产,要么剖宫产。n近年来,我国妇女的剖宫产率居高不下,甚至乡镇高于城市,这种现象已经影响到我国妇女儿童的身心健康,成为我国又一个严重的公共卫生问题。“减少干预,回归自然”n世界卫生组织倡导的爱母行动,明确规定“除有医学指征之外,对产妇不使用药物镇痛和手术”;n所谓剖宫产手术分娩和注射药物的无痛分娩,只是一种选择性、补救性手术。【临产的标志】n有规律且逐渐增

2、强的子宫收缩,持续30秒或30秒以上,间歇5~6分钟;n同时伴随进行性子宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降;n用强镇静药物不能抑制宫缩。【假临产】n宫缩持续时间短(<30秒)且不恒定,间歇时间长且不规律,宫缩强度不增加;n宫颈管不短缩,宫口不扩张;n常在夜间出现,清晨消失;n给予强镇静药物能抑制宫缩。总产程n分娩全过程是从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出为止,简称总产程。n总产程超过24小时为滞产;n短于3小时为急产;n分为3个产程。第一产程(宫颈扩张期)n指从规律宫缩开始,到宫口开全为止。n初产妇的子宫颈较紧,扩张较慢,约需

3、11~12小时;n经产妇的子宫颈松,扩张较快,约需6~8小时。第二产程(胎儿娩出期)n指从宫口开全到胎儿娩出的过程。n初产妇约需1~2小时,不应超过2小时;n经产妇一般数分钟即可完成,但不应超过1小时。第三产程(胎盘娩出期)n指从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出。n需5~15分钟;n不应超过30分钟。【决定分娩四因素】n精神因素n产力n产道n胎儿平产←难产【第一产程观察及处理】n产妇临产后,开始产程图系统记录。n宫口扩张曲线(●—●红色);n胎头下降曲线(×—×蓝色);n警戒线从宫口开大3cm为起点,后4小时为预期宫口开大10c

4、m为终点连线;n处理线警戒线后4小时平行线。一、宫口扩张曲线(●—●红色)n第一产程分为潜伏期活跃期潜伏期n为宫口未开到开大3cmn平均2~3小时开大1cmn约需8小时,最大时限16小时⑴潜伏期延长倾向临产>8小时;⑵潜伏期延长临产>16小时。潜伏期延长n宫口扩张未达到3cm,尽快结束产程。潜伏期延长倾向n给予杜冷丁100mgim,支持治疗;n4小时无进展,阴道检查,无异常,人工破膜,观察1小时无进展用小剂量缩宫素静滴;n头盆不称剖宫产。活跃期n为宫口扩张3cm到10cm;n约需4小时,最大时限8小时。活跃期分3期n加速

5、期3cm~4cm/1.5小时;n最大加速期4cm至9cm/2小时;n减缓期9cm至10cm/30分钟。活跃期延长n初产妇>8小时n经产妇>4小时;n宫口扩张延缓初产妇<1.2cm/h经产妇<1.5cm/h活跃期停滞n宫口不再扩张达2小时以上。n一般先有宫口扩张延缓,最后停滞活跃期异常n如无产道异常和(或)头盆不称,可行人工破膜;n如是宫缩乏力,可给予小剂量缩宫素加强宫缩;n胎方位异常,徒手转位。二、胎头下降曲线(×—×蓝色)n产程图上所指胎头的位置系指胎头颅骨最低点与坐背棘平面的关系;n坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。n

6、也有三期潜伏期加速期急速下降期胎头下降曲线:潜伏期n先露下降晚于宫口扩张;n先露下降的潜伏期相当于宫口扩张的潜伏期和活跃期的加速期;n此期终了胎头先露部位于坐骨棘上1cm(-1)或平面(0)。胎头下降曲线:加速期n在宫口扩张的最大加速期;n胎头下降加快,平均每小时下降0.86cm,n宫口开大5cm时,头先露达到坐骨棘平面(0)或以下,2条线交叉。胎头下降曲线:急速下降期n在宫口扩张减缓期n和第二产程。临床产程分期n是指宫口扩张曲线的分期。n胎头下降曲线可作为估计分娩难易的另一有效指标;n2线进入警戒线未交叉,积极寻找原因

7、,予以适当处理;n跨过处理线,只可短期观察,不宜久等。肛门指检n潜伏期2~4小时一次;n活跃期1/2~2小时一次。n适时在宫缩时行肛指;n第一次肛门指检要全面;n有产前出血者,忌肛门指检;n肛门指检不满意,阴道检查阴道指检n若能做到消毒、规范操作,阴道指检可取代肛门指检;n阴道指检顺序与肛门指检相反。三、子宫收缩n伴随进行性宫颈扩张,则不需要对子宫收缩力规定一个下限n当产程延长时,才需要考虑宫缩是否足够。n3~4次/10min最为适宜;n手摸宫缩至少持续40s。判断宫缩强弱n宫缩弱:30±秒/5-6分;宫缩中:3~4次/

8、10min宫缩强:>60秒/<1-2分。头盆评分序号头盆关系评分骨盆大小评分胎儿大小评分1头盆相称8>正常63500±25022正常53000±25033临界狭窄42500±25044临界不称7>正常64000±25015正常53500±25026临界狭窄43000±25037轻度狭窄32500±25048轻度不称6

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文

此文档下载收益归作者所有

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文
温馨提示:
1. 部分包含数学公式或PPT动画的文件,查看预览时可能会显示错乱或异常,文件下载后无此问题,请放心下载。
2. 本文档由用户上传,版权归属用户,天天文库负责整理代发布。如果您对本文档版权有争议请及时联系客服。
3. 下载前请仔细阅读文档内容,确认文档内容符合您的需求后进行下载,若出现内容与标题不符可向本站投诉处理。
4. 下载文档时可能由于网络波动等原因无法下载或下载错误,付费完成后未能成功下载的用户请联系客服处理。