两种路径冠脉介入治疗的临床比较

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1、两种路径冠脉介入治疗的临床比较作者：张永胜王仲朝刘毅坚李保【摘要】　　目的：探讨经桡动脉和股动脉两种路径冠脉介入治疗的结果和并发症。方法：148例患者分别经桡动脉(A组，52例)或经股动脉(B组，96例)行经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)+支架术治疗，观察两组手术成功率和手术后并发症。结果：两组患者接受手术的并发症发生率在动静脉瘘(A组无，B组2例)、假性动脉瘤(A组无，B组无)、局部血肿(A组1例，B组9例)、迷走反射(A组无，B组7例)、血管闭塞(A组2例，B组无)和置管失败(A组4例，B组无)等方面无显著差异，P>

2、;0.05。而排便困难(A组无，B组18例)和血管痉挛(A组6例，B组无)有显著差异，P<0.05。结论：冠心病患者经桡动脉途径行PTCA＋支架治疗术手术成功率与股动脉径路无差异，但患者痛苦小且并发症少，易被患者接受。【关键词】桡动脉　股动脉　冠心病　介入治疗　　经股动脉穿刺是进行冠脉介入诊治的经典途径［１］，它具有穿刺成功率高、操作方便等优点，但存在术后病人需要卧床，并发症较多等缺点。随着医学技术的发展，经桡动脉途径行心脏导管检查与治疗已广泛应用。本研究观察两种路径介入治疗冠心病患者的结果及术后并发症。61资料与方法1

3、.1对象选择2006年1月～2006年12月住院的冠心病患者148例，男119例，女29例，年龄35岁～78岁，平均年龄(57±10.9)岁。所有患者均经冠状动脉造影确诊为冠心病单支或双支病变。选择桡动脉搏动良好且Allen’s试验阳性的患者入桡动脉组(A组)，共52例，男43例，女9例，平均年龄(56.8±10.9)岁，由山西晋城煤业集团总医院完成。股动脉组(B组)，共96例，男76例，女20例，平均年龄(57.1±11.2)岁，由山西省心血管疾病医院完成。两组间年龄、性别匹配。血清总胆固醇、病变血管数、高血压病、糖尿病史、

4、吸烟史等基线资料无统计学差异（P>0.05）。1.2方法1.2.1术前准备：148例患者冠状动脉造影术发现冠状动脉均有不同程度狭窄，拟进一步行经皮冠状动脉成型术（PTCA）+支架术。术前4d常规口服阿司匹林0.1g，每日1次，氯吡格雷75mg，每日1次。A组做双侧腹股沟区和双上肢备皮、Allen’s试验。B组做双侧腹股沟区备皮。61.2.2操作方法：A组患者行桡动脉Allen’s试验，取手恢复血供时间较短的一侧为术侧。患者平卧，术侧上肢平伸外展。置于支撑板上。取掌横纹近侧0.5cm～1.0cm、桡动脉搏动最强处为穿刺点，

5、1％利多卡因局麻，用Seldinger法穿刺成功后置入6F动脉鞘管，经鞘管推注肝素100U/kg及硝酸甘油200μg～300μg入指引导管。B组取股动脉，以股横纹下方2cm，股动脉搏动的正上方为穿刺点，用Seldinger法穿刺成功后置入6F动脉鞘管，经鞘管推注肝素100U/kg，置入指引导管。两组患者均采用常规方法进行靶冠状动脉造影，选用两个互补的投照角度。然后分别对靶血管行PTCA＋支架术。1.2.3术后处理：A组PTCA＋支架术后不保留动脉鞘管，使用桡动脉压迫器压迫穿刺点，每2h减压1次，术后6h完全减压。B组PTCA＋

6、支架术后保留动脉鞘管4h后拔管，压迫穿刺点25min～30min，无菌纱布、绷带加压包扎。术侧下肢伸直制动，24h后拆除加压绷带。两组患者术后常规予低分子量肝素钠5000抗XaIU，每日2次皮下注射，共3d；同时予阿司匹林0.3g，每日1次，服用3月后改0.1g，每日1次,长期服用；氯吡格雷75mg，每日1次，共1年。1.3判定标准6病变类型根据美国心脏病学院/美国心脏协会分型标准分为A型(简单型)、B型(中度复杂型)、C型(复杂型)［２］。病变程度以紧邻狭窄端的近心端和远心端的正常血管段内径为100％，冠状动脉狭窄（直径法）

7、<50％为轻度狭窄，50％～75％为中度狭窄，>75％(包括完全闭塞)为重度狭窄。1.4统计学方法采用SPSS12.0软件包进行统计分析,计数资料采用卡方检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验。2结果2.1.术中对两组病人共处理冠脉狭窄病变236处，其中A组84处，B组152处。A组与B组病变程度基本相同，统计学分析无显著性差异(P>0.05)，见表1。表1两组处理冠脉病变难易程度比较2.2.术中及术后两组病人中共有49例出现并发症，比较两组之间并发症发生情况，结果显示排便困难和局部

8、血肿为B组主要并发症，血管痉挛为A组主要并发症，见表2。表2两组并发症比较3讨论6冠心病是中老年人常患的疾病，PTCA+支架术为有效的治疗方法，其主要优点是能达到完全、快捷、持续地开通罪犯血管，而选择介入治疗插管途径对患者尤为重要。桡动脉无重要的静脉伴行，故减少了动静脉瘘发生