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1、两种路径冠脉介入治疗临床比较作者:张永胜王仲朝刘毅坚李保【摘要】目的:探讨经橈动脉和股动脉两种路径冠脉介入治疗的结果和并发症。方法:148例患者分别经橈动脉(A组,52例)或经股动脉(B组,96例)行经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)+支架术治疗,观察两组手术成功率和手术后并发症。结果:两组患者接受手术的并发症发生率在动静脉痿(A组无,B组2例)、假性动脉瘤(A组无,B组无)、局部血肿(A组1例,B组9例)、迷走反射(A组无,B组7例)、血管闭塞(A组2例,B组无)和置管失败(A组4例,B组无)等方面无显著差异,P>;O.05o而排便困难(A组无,B
2、组18例)和血管痉挛(A组6例组无)有显著差异,P<;0.05o结论:冠心病患者经橈动脉途径行PTCA+支架治疗术手术成功率与股动脉径路无差异,但患者痛苦小且并发症少,易被患者接受。【关键词】橈动脉股动脉冠心病介入治疗经股动脉穿刺是进行冠脉介入诊治的经典途径[1],它具有穿刺成功率高、操作方便等优点,但存在术后病人需要卧床,并发症较多等缺点。随着医学技术的发展,经橈动脉途径行心脏导管检查与治疗已广泛应用。本研究观察两种路径介入治疗冠心病患者的结果及术后并发症。1资料与方法1.1对象选择2006年1月〜2006年12月住院的冠心病患者148例,男119
3、例,女29例,年龄35岁〜78岁,平均年龄(57±10.9)岁。所有患者均经冠状动脉造影确诊为冠心病单支或双支病变。选择楼动脉搏动良好且Aileds试验阳性的患者入橈动脉组(A组),共52例,男43例,女9例,平均年龄(56.8±10.9)岁,由山西晋城煤业集团总医院完成。股动脉组(B组),共96例,男76例,女20例,平均年龄(57.1±11.2)岁,由山西省心血管疾病医院完成。两组间年龄、性别匹配。血清总胆固醇、病变血管数、高血压病、糖尿病史、吸烟史等基线资料无统计学差异(P>;0.05)o1.2方法1.2.1术前准备:148例患者冠状动脉造影术
4、发现冠状动脉均有不同程度狭窄,拟进一步行经皮冠状动脉成型术(PTCA)+支架术。术前4d常规口服阿司匹林0.1g,每日1次,氯毗格雷75mg,每日1次。A组做双侧腹股沟区和双上肢备皮、Allen's试验。B组做双侧腹股沟区备皮。1.2.2操作方法:A组患者行橈动脉Allen,s试验,取手恢复血供时间较短的一侧为术侧。患者平卧,术侧上肢平伸外展。置于支撑板上。取掌横纹近侧0.5cm〜1.0cm、橈动脉搏动最强处为穿刺点,1%利多卡因局麻,用Seidinger法穿刺成功后置入6F动脉鞘管,经鞘管推注肝素100U/kg及硝酸甘油200ug〜300ug入指引导管
5、。B组取股动脉,以股横纹下方2cm,股动脉搏动的正上方为穿刺点,用Seidinger法穿刺成功后置入6F动脉鞘管,经鞘管推注肝素100U/kg,置入指引导管。两组患者均采用常规方法进行靶冠状动脉造影,选用两个互补的投照角度。然后分别对靶血管行PTCA+支架术。1.2.3术后处理:A组PTCA+支架术后不保留动脉鞘管,使用橈动脉压迫器压迫穿刺点,每2h减压1次,术后6h完全减压。B组PTCA+支架术后保留动脉鞘管4h后拔管,压迫穿刺点25min〜30min,无菌纱布、绷带加压包扎。术侧下肢伸直制动,24h后拆除加压绷带。两组患者术后常规予低分子量肝素钠50
6、00抗XalU,每日2次皮下注射,共3d;同时予阿司匹林0.3g,每日1次,服用3月后改0.1g,每日1次,长期服用;氯毗格雷75mg,每日1次,共1年。1.3判定标准病变类型根据美国心脏病学院/美国心脏协会分型标准分为A型(简单型)、B型(中度复杂型)、C型(复杂型)[2]。病变程度以紧邻狭窄端的近心端和远心端的正常血管段内径为100%,冠状动脉狭窄(直径法)&吐;50%为轻度狭窄,50%〜75%为中度狭窄,>;75%(包括完全闭塞)为重度狭窄。1.4统计学方法采用SPSS12.0软件包进行统计分析,计数资料采用卡方检验,计量资料采用均数土标准差(
7、x±s)表示,组间比较采用t检验。2结果2.1.术中对两组病人共处理冠脉狭窄病变236处,其中A组84处,B组152处。A组与B组病变程度基本相同,统计学分析无显著性差异(P>;0.05),见表1。表1两组处理冠脉病变难易程度比较1.2.术中及术后两组病人中共有49例出现并发症,比较两组之间并发症发生情况,结果显示排便困难和局部血肿为B组主要并发症,血管痉挛为A组主要并发症,见表2。表2两组并发症比较3讨论冠心病是中老年人常患的疾病,PTCA+支架术为有效的治疗方法,其主要优点是能达到完全、快捷、持续地开通罪犯血管,而选择介入治疗插管途径对患者尤为重
8、要。橈动脉无重要的静脉伴行,故减少了动静脉痿发生;橈动脉位置表浅,易于压迫,故出