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1、二归补肾通淋方加减治疗中老年女性慢性尿路感染疗效观察作者：李建平,马艳华,马余鸿【关键词】二归补肾通淋方；尿路感染；中老年；女性；中医疗法尿路感染是指病原体在尿路中生长繁殖,侵犯尿道黏膜或组织引起的炎症,易反复发作,临床表现复杂,症状多端,可发生于所有人群,但以中老年女性为多。目前,临床治疗老年患者尿路感染大多以抗菌药物为主,但长期应用可出现耐药性,甚至可导致菌群失调[1]。中医药辨证治疗中老年尿路感染患者,在有效控制临床症状及防止其反复发作等方面显示出独有的优势[2]。现将笔者采用自拟二归补肾通淋方加减治
2、疗中老年女性慢性尿路感染的临床观察报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料75例中老年女性慢性尿路感染患者为2006年5月－2008年5月三亚市中医院门诊和住院患者,按照完全随机法分为2组。治疗组43例,年龄45～76岁,平均(61.0±76.8)岁；病程最短1年1个月,最长21年；慢性肾盂肾炎6例,膀胱炎37例。对照组32例,年龄47～79岁,平均(59.0±8.2)岁；病程最短11个月,最长19年；慢性肾盂肾炎3例,膀胱炎29例。2组年龄、病程及病史比较差异无统计学意义(P＞0.05)。 1.2诊
3、断标准尿路感染诊断依据1985年第二届全国肾脏病学术会议讨论通过的诊断标准[3]：①正规清洁中段尿(要求尿停留在膀胱中4～6h以上)细菌定量培养,菌落数≥105/mL；②清洁离心中段尿沉渣白细胞数＞10个/HP,或有尿路感染症状者。再发尿路感染包括重新感染和复发。①重新感染：经治疗后症状消失,尿菌阴性,但之后(多在停药6周后)真性细菌尿又再出现,且多数病例有尿路感染症状；菌种(株)与上次不同。②复发：经治疗后症状消失,尿菌阴转后在6周内再次出现菌尿,大多数患者同时有尿路感染症状；菌种与上次相同(菌种相同且为
4、同一血清型,或者药敏谱相同)[4]。入选患者均为半年内尿路感染反复发作3次(含3次)以上,经尿菌培养,多数为复发。 1.3排除标准7①血肌酐≥442mmol/L的慢性肾盂肾炎患者；②经B超检查有明显的尿路畸形,或因结石、积水等而发病者；③妊娠或哺乳期妇女,对本药过敏者；④合并有心血管、肝和造血系统等严重原发性疾病,精神病患者；⑤不符合纳入标准,未按规定用药,无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。 1.4治疗方法 1.4.1治疗组 给予二归补肾通淋方加减治疗。处方组成：熟地黄30g,山药20
5、g,山茱萸15g,黄芪30g,党参15g,女贞子15g,墨旱莲15g,柴胡15g,车前子20g,瞿麦20g,萹蓄20g,凤尾草20g,甘草15g。随症加减：血尿明显加白茅根30g、小蓟20g、藕节15g、蒲黄15g；尿频、尿急明显加益智仁20g、桑螵峭15g、补骨脂15g、小茴香5g；手足烦热、腰酸乏力者加龟甲15g、地骨皮15g；畏寒明显加肉桂10g、制附片10g、淫羊藿12g；腰痛明显加狗脊20g、桑寄生15g、杜仲15g、续断15g；尿道疼痛明显加生大黄5g、桃仁15～20g。每日1剂,水煎2次,每次
6、煎取药汁约200mL,兑匀分早晚2次口服。2周为1个疗程。观察治疗3个疗程。 1.4.2对照组7 口服加替沙星胶囊(商品名：严达,山东罗欣药业股份有限公司生产,批号H20050941),每次0.2g,每日2次。2周为1个疗程。观察治疗3个疗程。 1.5观察项目①治疗期间密切观察患者症状、体征变化,详细记录主要临床症状积分值；②检测血常规、尿常规；③治疗前及治疗6个月后分别检测血C3、IgA、IgG、IgM。 1.6疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[5]。痊愈：临床症状、体征消失,尿常
7、规检查2次正常,尿菌阴性,并于第2、6周复查尿菌1次,均为阴性,为近期治愈；追踪6个月无复发者为完全治愈。显效：临床症状、体征消失或基本消失,尿常规正常或接近正常,尿菌阴性。有效：临床症状、体征减轻,尿常规显著改善,尿培养偶有阳性。无效：症状及尿检改善不明显,尿菌定量检查仍阳性,或于第2、6周复查时尿菌为阳性,且为同一菌种。临床主症改善标准：症状、体征改善情况按轻重程度计分,分无(-)、轻(+),中(++),重(+++),每个“+”计2分,以治疗前后总积分作比较。7 1.7统计学方法计量资料以x±s表示,
8、样本均数采用t检验,计数资料样本比率的比较采用χ2检验。 2结果 (见表1～表4)表12组患者临床疗效比较(略)注：与对照组比较,**P＜0.01表22组患者治疗前后主要临床症状积分比较(略)注：与对照组比较,*P＜0.05表32组患者复发情况比较(略)注：与对照组比较,*P＜0.05表42组患者治疗前后免疫功能变化比较(略)注：与本组治疗前比较,△P＜0.05；与对照组同期比较,▲P＜0.05 3讨论慢性
