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1、二归补肾通淋方加减治疗中老年女性慢性尿路感染疗效观察论文.freelL；②清洁离心中段尿沉渣白细胞数＞10个/HP,或有尿路感染症状者。再发尿路感染包括重新感染和复发。①重新感染：经治疗后症状消失,尿菌阴性,但之后(多在停药6周后)真性细菌尿又再出现,且多数病例有尿路感染症状；菌种(株)与上次不同。②复发：经治疗后症状消失,尿菌阴转后在6周内再次出现菌尿,大多数患者同时有尿路感染症状；菌种与上次相同(菌种相同且为同一血清型,或者药敏谱相同)4。入选患者均为半年内尿路感染反复发作3次(含3次)以上,经尿菌培养,多
2、数为复发。1.3排除标准①血肌酐≥442mmol/L的慢性肾盂肾炎患者；②经B超检查有明显的尿路畸形,或因结石、积水等而发病者；③妊娠或哺乳期妇女,对本药过敏者；④合并有心血管、肝和造血系统等严重原发性疾病,精神病患者；⑤不符合纳入标准,未按规定用药,无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。1.4治疗方法1.4.1治疗组给予二归补肾通淋方加减治疗。处方组成：熟地黄30g,山药20g,山茱萸15g,黄芪30g,党参15g,女贞子15g,墨旱莲15g,柴胡15g,车前子20g,瞿麦20g,萹蓄20g,凤尾草
3、20g,甘草15g。随症加减：血尿明显加白茅根30g、小蓟20g、藕节15g、蒲黄15g；尿频、尿急明显加益智仁20g、桑螵峭15g、补骨脂15g、小茴香5g；手足烦热、腰酸乏力者加龟甲15g、地骨皮15g；畏寒明显加肉桂10g、制附片10g、淫羊藿12g；腰痛明显加狗脊20g、桑寄生15g、杜仲15g、续断15g；尿道疼痛明显加生大黄5g、桃仁15～20g。每日1剂,水煎2次,每次煎取药汁约200mL,兑匀分早晚2次口服。2周为1个疗程。观察治疗3个疗程。1.4.2对照组口服加替沙星胶囊(商品名：严达,山东罗
4、欣药业股份有限公司生产,批号H20050941),每次0.2g,每日2次。2周为1个疗程。观察治疗3个疗程。1.5观察项目①治疗期间密切观察患者症状、体征变化,详细记录主要临床症状积分值；②检测血常规、尿常规；③治疗前及治疗6个月后分别检测血C3、IgA、IgG、IgM。1.6疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》5。痊愈：临床症状、体征消失,尿常规检查2次正常,尿菌阴性,并于第2、6周复查尿菌1次,均为阴性,为近期治愈；追踪6个月无复发者为完全治愈。显效：临床症状、体征消失或基本消失,尿常规正常或接
5、近正常,尿菌阴性。有效：临床症状、体征减轻,尿常规显著改善,尿培养偶有阳性。无效：症状及尿检改善不明显,尿菌定量检查仍阳性,或于第2、6周复查时尿菌为阳性,且为同一菌种。临床主症改善标准：症状、体征改善情况按轻重程度计分,分无(-)、轻(+),中(++),重(+++),每个“+”计2分,以治疗前后总积分作比较。1.7统计学方法计量资料以x±s表示,样本均数采用t检验,计数资料样本比率的比较采用χ2检验。2结果(见表1～表4)表12组患者临床疗效比较(略)注：与对照组比较,**P＜0.01表22组患者治疗前后主要
6、临床症状积分比较(略)注：与对照组比较,*P＜0.05表32组患者复发情况比较(略)注：与对照组比较,*P＜0.05表42组患者治疗前后免疫功能变化比较(略)注：与本组治疗前比较,△P＜0.05；与对照组同期比较,▲P＜0.053讨论慢性尿路感染有反复发作、遇劳即发的特点,当属中医“劳淋”范畴。隋代巢元方《诸病源候论·淋病诸候》对本病的病机作了详细的论述：“诸淋者,由肾虚而膀胱热故也。”病位在肾与膀胱；初起多为邪实,久病则由实转虚；主要病理特点是本虚标实、虚实夹杂,病邪常易起伏而致病情反复发作、缠绵难愈。中老年
7、女性机体各脏器功能减退,正常的防御机能下降,且多有各种基础疾病,因此在发生尿路感染时,多以肾虚为本；同时,由于湿热留恋不解,耗伤肾阴,病初多为肾阴虚兼膀胱湿热,病久则脾肾亏损,气阴两虚。自拟二归补肾通淋方是在《景岳全书》经典名方左归丸、右归丸与《太平惠民和剂局方》八正散基础上化裁而成。该方以熟地黄、山药滋肾固本；党参、黄芪益气健脾；山茱萸、墨旱莲、女贞子养阴；黄芩、地骨皮清退热邪；萹蓄、瞿麦、车前子导湿热从小便出。全方配伍共奏滋肾固本、益气养阴、清热祛邪之功。本观察结果显示,二归补肾通淋方对中老年女性慢性尿路感
8、染患者疗效确切,能够明显提高机体免疫力,降低复发率,与抗菌药物相比,不良反应小,远期疗效较好,亦不会导致菌群失调。【
