上消化道出血胃镜诊断为钩虫病11例临床分析

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1、上消化道出血胃镜诊断为钩虫病11例临床分析【关键词】上消化道出血钩虫病胃镜检查诊断　　钩虫寄生于人体小肠上段，可上行寄生于十二指肠及胃窦幽门前区，后逐渐出现慢性上腹隐痛及消化不良症状，并可表现为持续黑便。现将我院收治的11例误诊上消化道出血，行胃镜检查找到虫体而确诊的钩虫病报告如下。　　资料与方法　　1.一般资料　　患者共11例，其中男5例，女6例，年龄31～56岁，平均42.2岁，均为农民，全部有田间劳作史，病程1～3年，平均住院天数12天。临床表现为呕血5例，其中男4例，女1例;黑便11例，其中男5例，女6例;呕血伴黑便8例;伴双下肢水肿1例，休克1例，出血量约1000ml

2、,血压90/50mmHg，出现脉搏细弱、头晕、心慌、呼吸急促、大汗淋漓等表现。所有患者均有上腹隐痛、腹胀，纳差、乏力，反复解黑便伴贫血等症状。在当地卫生院未经胃镜检查，诊断为消化性溃疡伴出血。均有间断服药史，但病情反复发作，疗效欠佳。所有病例无其它出血性疾病。6　　2.实验室检查　　入院时Hb＜30g/L1例，30g/L≤Hb≤60g/L共5例，60g/L＜Hb≤109g/L5例，嗜酸性粒细胞增高6例。BUN正常者6例，BUN＞6.7mmol/L5例，PLT＜100×109/L8例。接受骨髓细胞学检查者1例，均为缺铁性贫血骨髓象。饱和盐水浮聚法粪检，钩虫卵阳性5例（第1次检出者

3、4例，第2次检出者1例），11例大便隐血试验均为强阳性。　　3.内镜检查　　11例为确诊而行胃镜检查。对休克患者给予扩容抗休克处理，待生命体征平稳后行胃镜检查。采用奥林巴斯GIFcv670型电子胃镜，在常规操作下，插至十二指肠降部，适当注气注水，清晰视野，边退镜，边仔细检查黏膜表面，尤其密切观察黏膜皱襞。发现1条钩虫3例(27.3%)，2～5条5例(45.5%)，5条以上的3例(27.3%)，1例在十二指肠降部黏膜皱襞内可见虫体呈堆分布。6例在降部、4例在球部、1例在球部与幽门管找到虫体。11例幽门管和十二指肠黏膜表面均见虫蚀状点片状糜烂，合并胃窦溃疡1例，糜烂性胃炎2例，十

4、二指肠四壁散在浅小溃疡4例。所有病例胃黏膜均呈贫血像。虫体为锈花针大小，大部分呈肉红色并见有虫体的蠕动，少部分为半透明半红色或面白色，呈C形或S型吸附于黏膜上，虫体经活检钳取出，低倍镜下观察证实为钩虫。　　4.治疗及预后　　11例均经予阿苯达唑驱虫、补充铁剂、维生素B族和维生素C及输血等保守治疗。1例于球部及降部交界处活动性出血，予去甲肾上腺素和凝血酶镜下交替喷洒后止血。11例上消化道出血均治愈。全部患者1～2周后复查胃镜，均未发现钩虫虫体。1～6个月后随访，所有患者贫血都得到纠正，消化道症状缓解。　　讨论　　钩虫病的传染源是钩虫病患者和感染者，钩虫感染在我国分布极广，南方钩虫

5、病的流行远较北方为重。本病主要是经皮肤接触感染。农民赤足下地，幼虫易钻入皮肤而致病，在农村中感染率较高。钩虫卵在低于5～10℃时易死亡，而25～30℃6和湿润土壤最适于虫卵孵化和幼虫生长。由于农村卫生条件较差，当地儿童有随地大便及人粪不经无害化处理直接施用的习惯，钩虫卵、蚴虫可污染地面、水田，故农村青壮年、种殖业者感染率高。钩虫成虫寄生在十二指肠或空肠内，以吸血为生，它们以口囊吸附在肠黏膜上形成浅小溃疡，且其头腺分泌抗凝素，使损伤的黏膜出血时间延长，有时损伤可深达黏膜下层并造成大出血［1］。寄生虫致消化道出血虽有不少报道，但临床仍有部分患者常被误诊［1］。　　镜下的黏膜表面特征

6、为幽门管、十二指肠黏膜表面出现虫蚀状或斑片状出血灶为主，合并点、片状糜烂，浅小溃疡。本组11例均找到钩虫体而确诊。虫体少量吸血为半透明淡红色，吸足血虫体为褐色，少数死亡虫体为灰白色。据研究报道，每条钩虫每天可使人体失血0.03～0.15ml，长期大量钩虫感染可引起缺铁性贫血，严重者可致重度贫血，有时可因白蛋白的丢失产生低蛋白血症而出现肢体浮肿。本组有1例黑便伴呕血，出现休克临床表现，大量出血的原因可能为重度钩虫感染，钩虫不仅分泌抗凝血物质，同时每天更换吸血位置4～6次，致使被钩虫咬附的黏膜伤口不断渗血［2］。钩虫在不同地区感染率有所不同，感染率可高达30%～80%。　　值得临床

7、医师注意的是钩虫病所致贫血往往是渐进性的，常合并有胃炎、消化性溃疡等疾病，加上粪便潜血阳性或黑便，经常误认为胃炎或消化性溃疡并出血，临床上造成误诊漏诊者不在少数。本组病例在院外反复治疗，均误诊为消化性溃疡并出血，最后经我院胃镜检查确诊。笔者认为，农村病人有田间劳作史、慢性上腹疼痛伴解黑便、贫血，服药疗效欠佳时，应疑为本病，常规检查粪便及胃镜检查。对不明原因上消化道出血的农民贫血患者，要警惕钩虫病可能，胃镜检查可明确钩虫性上消化道出血的诊断［3，4］。临床实践并结合文献，我们的体会是:①对上消