临床输血中常见问题与管理对策

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1、临床输血中常见问题与管理对策【关键词】输血；管理；临床　　输血是救治病人的重要手段之一，然而输血不当，可产生严重的输血不良反应、输血传染病和同种免疫反应，重者危及患者生命。临床输血安全是每个医务工作者必须考虑，并严肃对待的问题，应切实做好防范工作。根据部分医院资料分析表明，输血引发的问题，80%以上发生在血站外，而护士责任性差错占全部差错的50%以上。周慧盈［1］等一项调查表明，医生输血申请单填写不准确率达81.34%，受血者标本问题占69.74%。加强血站外输用血安全管理，能有效降低输血差错和医疗纠纷［２］。　　1临床输血

2、过程常见问题　　据文献报道和作者多年的观察，临床输血最常见差错是标本问题，输血申请，取血和输血环节问题相对较少。　　1.1输血申请单常见问题5（１）患者信息填写不全或错误。如姓名写错，缺乏病史和诊断，患者身份类别不清，输血目的不明；（２）缺乏必要的检查。如输血无Hb或红细胞压积检测，输机采血小板无血小板数量检测，输新鲜冰冻血浆无APTT检测；（３）不填写血型或将血型写错。这在输注不需要配血的血液制品时，特别易于发生严重后果；（４）不按规定提前备血或备血严重不足。特别是需要外购的稀有血型血液，或需要提前预约采集或制备的成分血制

3、品，极易引发输血纠纷；（５）不按规定对大量用血进行输血前会诊和审批；（６）输血指征掌握不严，将血液制品当作营养品、安慰剂使用。　　1.2标本常见问题(1)标本抽错。将已标识的标本管误抽为其它病人，或将已抽的标本标识成其它病人，这是最为严重的差错，如前后病人血型相同将无法发现，或在配血查对和发血查对时粗疏将导致极严重后果；(2)标本标识不清。可表现为标识空白、模糊、不能识别、反复涂改、标识不全或双重标识；(3)标本标识错误。表现为床号、姓名、科室或ID号不一致；(4)血型鉴定和配血标本采用同一标本；(5)标本溶血或过度稀释。多

4、是因为图省事，从输液管道内采集标本造成；(6)标本量不足。　　1.3取血问题(1)取血人员不具备资格。一是有未经过培训的实习和进修的医护人员取血、二是随意让非医护人员取血；(2)取血手续不全。表现为不带病历，或病历中缺乏血型单、输血前谈话及输血同意书、输血前检验报告单之一项或多项；(3)一个人取多个病人的血液制品；(4)取血时不认真查对，或不知如何查对；(5)取血不签字。　　1.4输血问题(1)输血前不是两名医护人员同时逐项严格查对；(2)让未取得资质的助理护士单独进行输血操作;5(3)输血过程中不严密观察，给患者输上血后离

5、开，做其它工作；(4)输血未按先慢后快的原则进行；(5)有在输血通道给其它药物的情况；(6)不能及时发现和处理输血反应，并按规定逐级上报。　　2加强临床用血管理的主要方法　　确保临床用血安全，没有捷径可走，必须规范临床用血行为。主要通过以下途径实现：　　2.1定期培训医院应定期（每年不少于两次）对医护人员进行临床用血全员培训，特别是新上岗的人员，培训率要达到100%。提高输血风险意识及风险防范意识。　　2.2培训内容至少应包括：（１）卫生部《临床输血技术规范》及《医疗护理技术操作常规》中的相关内容；（２）《成都军区总医院临床

6、用血规范》；（３）科学合理用血及临床输血风险防范；（４）输血申请单填写要求；（５）配血、血型鉴定等标本送检要求；（６）取血须知；（７）安全输血常识。　　2.3将临床输血安全管理纳入医院质量管理体系对临床用血科室相关质量指标要列入医院质量查房内容：（１）输血指征符合率应达到90%以上。是否存5在输人情血、安慰血和营养血的问题。在我院输营养血的情况较为突出，特别是使用血浆改善患者的营养状况，促进伤口愈合的观念在一部分医生根深蒂固的存在，导致使用血浆量居高不下。（２）成分输血率达到95%以上。我院这个指标已经达到，但成分输血分布明

7、显不合理，血浆比率明显偏高，而冷沉淀、洗涤红细胞等比率显著偏低。（３）自体输血率和互助献血率达25%以上。自体输血是最安全的输血方式，自体输血率的高低体现医院输血管理的水平。未能广泛开展自体输血的原因：一是部分医护人员怕麻烦，不愿意做患者及家属的思想工作；二是受经济利益驱动，认为自体输血不赚钱甚至要赔钱；三是对开展自体输血的认识不足。自体输血能有效节约宝贵的血液资源，不会产生输血反应，在血液资源匮乏时是唯一可行输血方式。（４）输血相关法律文书签署率应达到100%。输血前谈话制度、输血同意书签署、输血前传染病检测应作为强制性规

8、定执行。（５）取血人员资质合法比率应达到100%。（６）标本100%无差错。（７）病历内输血手续齐备。应包括输血同意书、血型报告单、输血前检验报告单、发血单、输血记录单等。　　2.4切实提高医护人员遵守规章制度、操作规程的自觉性5输血相关法律法规和制度已较为完善，但仍时有发生责任性医疗差错