临床输血与护理管理

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1、临床输血与护理管理临床输血输血是一种重要的治疗措施，临床应用已有百年的历史。支持性与代偿性的疗法。特定的情况下，无任何药物可替代。临床输血一个复杂过程：献血者血液采集、制备、检验、贮存运输（血站-----医院）医院配血、取血（输血科---病房）病人（受血者）输注每一个环节处理不当或发生差错，都会给病人造成严重的损害，甚至引起死亡。临床输血输血的安全性依赖于血液献血者血管受血者血管全程质量有效控制每个环节的工作质量：规范安全输血的保证输血相关法律法规《医疗机构临床用血管理办法》2012年8月1日《临床输血技

2、术规范》2000年6月1日《中华人民共和国献血法》1998年10月1日输血相关法律法规卫生部2012年8月1日颁布实施《医疗机构临床用血管理办法》主要针对医院的科学合理用血临床医师输血适应症的掌握提出了更规范更高的要求医院在临床输血中所需承担的法律责任临床输血护理管理二、输血前管理1.患者识别与输血标本采集据报道:在美国，导致输血时产生致死性急性输血反应的原因，几乎半数是由于输注了与患者ABO血型不配合的红细胞引起。这常常是由于患者身份或标本确认方面出现了差错。患者识别在临床输血工作中尤为重要临床输血护理管

3、理*严格遵守一位护士一次只能为一位患者采集交叉配血用的血标本的原则。采血前核对：叫姓名、看腕带等*血标本需直接从静脉或动脉采集，原则上不得从输液的静脉中抽取。采血后核对、贴（写）标签临床输血护理管理*输血的血样要求：①必须确证来自患者，代表患者当前的免疫状态。(3天内的血标本，逾期需再输血时要重新抽)②必须有正确的标签，其信息内容与输血申请单上内容一致。③血标本无稀释、无污染和无溶血情况。临床输血护理管理血标本要能代表患者当前的免疫学状态如果患者于24小时之前输注了红细胞，现在又要输注红细胞，最好重新采集一

4、份血标本进行交叉配血试验。原因：患者接受供者红细胞后受到免疫刺激，可迅速产生针对供者红细胞的抗体。临床输血护理管理为确保患者始终接受配合的血液，新鲜的血标本非常必要。需反复输血的患者，不必每天采集血标本，应每隔3天进行一次抗体筛选，随时了解是否有新的不规则抗体产生。临床输血护理管理2.采集血标本存在的风险①未认真核对受血者身份（找错人）②采错血标本（一位护士同时采集两位或两位以上患者的血标本，将血样注入到错误的试管中）临床输血护理管理③采血标本的方法错误（从输液管中直接获取血标本，标本被严重稀释）④血标本量

5、少、溶血⑤血标本的标签模糊不清，信息过于简单，贴错等临床输血护理管理3.加强质量监控，规避风险①制订相关的管理制度和操作流程，严格执行。②给每位患者配戴腕环或腕带，腕带上有患者重要信息。（防止血标本张冠李戴的最有效的方法）③采集血标本之前需仔细核对《申请单》与患者腕带资料是否一致，二者有矛盾不得采集血标本临床输血护理管理④采集血标本时呼唤患者姓名（核对床号和床头卡不足为据）。⑤采血后必须在离开床边之前在试管上贴上标签。⑥如确需从补液的静脉中抽血时，先用注用生理盐水冲注输液管道，抽5ml血液弃去，再抽取血标本

6、。临床输血护理管理三、输血过程管理1.输血需注意的问题⑴输血速度：输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始前15min要慢以2ml/min为宜，严密观病情变化，若无不良反应，再根据患者情况调整速度。临床输血护理管理①一般情况下成人输血速度为40～60滴/分，儿童酌减。②年老体弱、婴幼儿及心肺功能障碍者，输血速度一般10～20滴/分；新生儿8～10滴/分。③急性大出血患者需快速输血时，成人输血速度可达50～100ml/min。临床输血护理管理⑵输血时限：•取回的血液应尽快输注，不得自行贮存。•一旦离开了正确的贮存

7、条件，血液制品即有发生细菌繁殖或丧失功能的危险。•常温下1袋血须在3～4h内输完，如室温高，可适当加快滴速，防止血液成分变质或损耗。临床输血护理管理血液成分有各自最适合的保存条件。从血液采出到输入患者体内的各个工作环节应尽可能满足这些条件。（冷链的保持）如血液在8℃以上时间过长，会使保存液中的葡萄糖消耗速度过快，导致溶血，也可使被污染的细菌繁殖增快。一般认为血液离开冰箱的时间不得超过30分钟。临床输血护理管理输血的时间限制血液品种（每袋）离开冰箱开始输注输注结束全血、红细胞悬液30分钟以内4小时以内浓缩或机

8、采血小板立即20分钟以内新鲜冰冻血浆30分钟以内20分钟以内临床输血护理管理⑶血液加温：通常,冷藏血不可随意加温。当血液离开冰箱，只需30分钟即可使一单位血液的温度上升到10℃。一般情况下血液输注前很少需要加温。临床输血护理管理研究表明:当血液输注速度大于100ml每分钟时，血液温度低可导致心脏骤停，需要给血液加温。只能使用医用“输血输液加温器”，不能随意直接血袋及输血管道加温。没有证据表明在输注速度不快的情况下