中心静脉导管闭式引流并腔内化疗治疗恶性胸腔积液100例

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1、中心静脉导管闭式引流并腔内化疗治疗恶性胸腔积液100例作者：尹兴儒，谢广宏，韩竞春【摘要】　　目的观察中心静脉导管闭式引流结合顺铂胸腔内化疗治疗恶性胸腔积液的疗效。方法100例恶性胸腔积液患者应用中心静脉导管行胸腔闭式引流，配合顺铂行胸腔内化疗。结果治疗后近期疗效：CR38例（38%），PR45例（45%），NC17例（17%），总有效率(CR+PR)83%。结论中心静脉导管闭式引流并顺铂腔内化疗治疗恶性胸腔积液是一种安全、方便、有效的方法，值得临床推广。【关键词】中心静脉导管；恶性胸腔积液；顺铂　　Ab

2、stract：ObjectiveToobservetheclinicalapplicationofclosedthoracicdrainagewithcentralvenouscathetersandintrathoracicchemotherapytothetreatmentofmalignantpleuraleffusion.MethodsAtotalof100casesofmalignantpleuraleffusionweretreatedbyclosedthoracicdrainagewithc

3、entralvenouscathetersandintrathoracicchemotherapywithcisplatinum(DDP).ResultsObservedshorttermefficacywaslistedasfollows:completeremission(CR)38cases(38%),partremission(PR)45cases(45%),andno7remission17cases(17%).Thetotaleffectiverate(CR+PR)was83%.Concl

4、usionClosedthoracicdrainagewithcentralvenouscathetersandintrathoracicchemotherapywithDDParequiteeffectiveonmalignantpleuraleffusion.　　Keywords：centralvenouscatheter;malignantpleuraleffusion;cisplatinum恶性胸腔积液是晚期恶性肿瘤的常见并发症[1]，主要是因为恶性肿瘤侵犯胸膜所致，其中以肺癌最多见，常因积液量

5、较多，发生迅速，造成病人严重呼吸困难，全身状况急剧恶化，严重影响患者的生存质量及生存期，未经治疗，多于6个月内死亡[2]。我院自2004—2007年采用中心静脉导管闭式引流并顺铂行腔内化疗治疗恶性胸腔积液100例，取得满意的疗效，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料7　　本组共100例，男65例，女35例，年龄35～88岁，平均65岁，其中肺癌65例，恶性胸膜间皮瘤15例，恶性胸腺瘤10例，食管癌5例，乳腺癌3例，胃癌2例；胸腔大量积液40例，中等量积液60例。所有病例均有组织学或细胞学诊断，K

6、amofsky评分均>60分，预计生存时间>3个月。　　1.2材料　　16F中心静脉导管套装一套（佛山产），无菌引流袋一个，3M透明敷料一个，4cm长、内径0.5cm乳胶管一个。　　1.3操作方法　　根据B超定位选择穿刺部位，多选腋中线至腋后线为穿刺点，病人取坐位或半卧位，操作者带无菌手套，常规皮肤消毒，铺洞巾，2%利多卡因局部麻醉并试穿抽出胸水，左手固定穿刺点皮肤，右手持带配套注射器的穿刺针沿穿刺点肋骨上缘垂直刺入胸腔，抽出胸水后左手固定穿刺针，右手用导管推进器把导丝经穿刺针侧孔推进约20c

7、m，固定好导丝，退出穿刺针及注射器，从导丝尾端套上扩皮针，扩张皮肤至皮下即可，退出扩皮针，将导管经导丝尾端推进，待导丝穿出导管尾端后，右手捏住导丝尾端，左手捏住导管前端连同导丝一起向前推进入胸腔，导管进入胸腔约8～107cm，缓慢拔出导丝至导管透明处，此时即可见胸水流出，用管夹夹住导管，完全退出导丝，用导管固定夹在皮缘处固定导管并缝合固定于皮肤，用乳胶管将导管与引流袋连接，引流袋要放在较穿刺点低的地方，打开管夹，胸水即可引流出来。初次引流时应适当控制引流速度，每引出500～800ml，闭管2h，首日引流不

8、超过1000ml，记录每日引流量。　　1.4化疗方法　　当引流量<100ml/d并经胸透证实胸水已基本引净即可行腔内化疗。化疗前半小时给予格拉斯琼3mg镇吐，将水剂顺铂40mg加0.9%生理盐水40ml稀释后经中心静脉导管注入胸腔，嘱病人左右翻身，以利于药物与胸膜充分接触，闭管24h后继续引流。间隔3～5d再注射1次，用药3次为1个疗程，同时监测血象及肝、肾功能。3周后复查胸片、B超或CT进行疗效评价。　　1.5疗效评价