不同时间溶栓对急性心肌梗死患者疗效的影响

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1、不同时间溶栓对急性心肌梗死患者疗效的影响作者：范向阳刘士杰魏国学【关键词】急性心肌梗死；溶栓治疗；血管再通；不同时间　　急性心肌梗死（AMI）患者临床病情较重，并发症较多，死亡率较高。对患者来说，时间就是生命，因此，不同时间开通血管对患者的预后影响较大。为了解不同时间溶栓对急性心肌梗死患者疗效的影响，作者对我院经静脉溶栓治疗的AMI患者的临床资料进行了回顾性分析，报告如下。　　1对象与方法　　11对象选取2001年6月～2004年3月在我院住院并接受溶栓治疗的AMI患者为研究对象。入组标准：（1）均符合急性心肌梗死临床症状，并

2、经心电图和/或心肌酶检查证实为急性心肌梗死。（2）均为溶栓适应症。共入组59例，其中男49例，女10例；年龄35a～76a。早期溶栓组（发病至溶栓＜3h）31例，中晚期溶栓组（发病至溶栓3h～12h）28例。两组患者性别、年龄、梗塞部位比较差异无显著性。4　　12方法　　121治疗方法两组均给予国产尿激酶150万U加100ml生理盐水30min内静脉滴注完毕。入院即口服阿斯匹林300mg，以后300mg·d-1，1w后减为50mg～150mg·d-1。其它按AMI常规治疗。　　122观察指标观察两组患者的血管再通（以临

3、床间接指标判断）、泵衰竭（心力衰竭、心源性休克）、严重室性心律失常（LownⅢ级以上室性早博及房颤）及死亡发生率。计数资料比较采用χ2检验。　　2结果　　两组患者血管再通、泵衰竭、病死率比较：早期溶栓组血管再通24例（774%），泵衰竭2例（65%）、严重室性心律失常3例（97%），死亡率1例（32%）。中晚期溶栓组发病至溶栓3h～6h者18例，血管再通9例（50%）；6h～12h者10例，血管再通4例（40%）；泵衰、严重室性心律失常发生率分别为7例（25%）、4例（143%）；死亡6例（214%）。两组患者血管再

4、通、泵衰竭及死亡率比较差异均有显著性差异（χ2=644，392，466，P＜005），而严重室性心律失常发生率比较差异无显著性（χ2=012，P＞005）。　　3讨论4　　溶栓治疗AMI，能使梗塞相关血管再通，挽救濒死心肌，缩小梗塞面积，改善预后，是缺少介入性治疗手段的医院抢救AMI的首选方法。心肌梗塞发病后越早溶栓损害越小，死亡率越低，患者得益越大［1］。本结果显示，早期溶栓组血管再通率高，泵衰竭发生率及病死率低，且与中晚期溶栓组比较差异有显著性（P＜005）。早期溶栓治疗增加了冠脉再通率，从而减少心肌坏死，保护

5、心功能，提高患者生存率，是影响疗效的关键因素［2］。两组患者严重室性心律失常发生率比较差异无显著性，AMI心律失常发生与心肌缺血、损伤、坏死所致心电不稳有关，AMI后早期溶栓虽然通过增加血管再通率而缩短了缺血时间、缩小了梗塞范围，但不能完全防止缺血与坏死的发生，且血管再通后可发生再灌注性心律失常，故对心律失常发生率影响较小［3］。【参考文献】　　［1］孙世忠，翁亚肾，孙赞脑梗死患者MPV和hsCRP的检测及临床意义［J］医学临床研究，2005，22：687　　［2］马爱群，胡大一心血管病学［M］北京：人民卫生出版社，2

6、005：30～31　　［3］林果为，沈福民现代临床流行病学［M］4上海：上海医科大学出版社，2004：46～564