不同祛痰疗法对慢性阻塞性肺疾病患者的疗效观察

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1、不同祛痰疗法对慢性阻塞性肺疾病患者的疗效观察【摘要】目的评价不同祛痰治疗用药方案对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的疗效比较。方法筛选临床确诊的COPD患者46例分为两组，Ⅰ组口服复方甘草合剂+静脉滴注氨溴索注射液，Ⅱ组口服乙酰半胱氨酸泡腾片+雾化吸入氨溴索。观察两组症状缓解率、肺功能改善情况及不良反应发生率的差异。结果两组有效率和血气分析结果近似，差异无统计学意义。Ⅰ组不良反应为消化道反应2例;Ⅱ组患者不良反应为耳鸣1例，血压升高1例。结论用口服乙酰半胱氨酸泡腾片及雾化吸入氨溴索可同样改善COPD患者的症状和肺功能，且

2、使用简便，患者可在家中长期使用。【关键词】慢性阻塞性肺疾病;祛痰治疗;疗效慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者多伴有咳痰增多，祛痰在治疗中有重要价值和作用。一般治疗可采用不同药物及给药途径实现，包括口服、静脉滴注及雾化吸入等[1]。本文筛选了46例COPD患者，在抗炎、平喘、解痉等常规治疗基础上，分组使用口服复方甘草合剂+静滴氨溴索注射液及口服乙酰半胱氨酸泡腾片+雾化吸入氨溴索，观察不同的用药及给药途径对患者的治疗价值。　　1资料与方法5　　1.1临床资料我院2005年1月～2008年6月门诊及住院治疗的COPD患者46例，

3、男性27例，女性19例;年龄55～89岁，中位年龄64.7岁。吸烟指数>400支/年者31人;病史6～40年。原发疾病：慢性支气管炎34例，支气管哮喘6例，支气管扩张4例，结构性肺病2例。合并肺源性心脏病29例，冠心病11例，2型糖尿病6例。　　1.2诊断及严重度分级根据患者病史及高危因素、症状、体征及肺功能检查与影像学资料，FEV1/FVC<70%，FEV1<30%预计值，伴有慢性呼吸衰竭。疾病分期：急性加重期以短期内咳嗽、咳痰加重，痰量增多呈脓性或粘液脓性，可伴有发热症状;稳定期患者的症状无变化，咳

4、嗽、气短、咳痰等症状轻微。结合影像学及肺功能检查排除矽肺、弥漫性泛细支气管炎、闭塞性支气管炎、肺囊性纤维化等已知病因或具有特征性病理表现的气流受限疾病。　　1.3方法所有患者均行胸部CT及肺功能检查，排除其他可导致慢性咳嗽、咳痰增多类疾病。治疗方案为抗炎、解痉平喘、祛痰等综合治疗。在相同抗炎解痉治疗的基础上，按照祛痰治疗用药不同将患者分为两组，每组23例：Ⅰ组采用氨溴索注射液120mg静脉滴注+复方甘草合剂10ml口服，3次/d;Ⅱ组使用氨溴索注射液30mg雾化吸入+乙酰半胱氨酸泡腾片6005mg口服，3次/d。乙酰半胱

5、氨酸泡腾片为意大利赞邦制药出品，600mg/片。治疗观察主要评估患者气短、胸闷、咳嗽等症状的改善情况及血气分析、肺功能指标变化。同时观察肝肾功能损害、口腔真菌生长、院内感染、消化道症状等不良反应发生率。使用SPSS13.0软件包行数据统计处理，采用χ2检验或t检验。　　2结果　　两组的治疗效果为：Ⅰ组治疗后咳嗽、胸闷、气短等好转天数平均为6.2d，Ⅱ组上述症状好转天数为4.1d。Ⅰ组患者在治疗7d后，症状持续无明显缓解者为7例，总有效率为69.56%。Ⅱ组患者在治疗后7d，症状持续无明显缓解者为4例，总有效率为82.60

6、%。两组间疗效差异无统计学意义(P>0.25)。比较血气分析的pH、PaCO2、PaO2等指标在治疗前后的数值见表1。表1两组治疗前后血气分析指标比较(±s)由表1可见，PaCO2及PaO2两组治疗前后分别存在统计学差异(P<0.05)，但两组治疗后比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。Ⅰ组患者不良反应为食欲不振、腹泻2例。Ⅱ组患者出现不良反应为耳鸣1例，血压升高1例。　　由以上结果可见，两组治疗效果及不良反应均近似。但Ⅱ组为雾化吸入和口服给药，方便患者在家中应用。　　3讨论5　　COPD的祛痰治疗

7、一直是临床关注的问题，尽管COPD患者的气流具有阻塞性，属于不完全可逆，但其病理过程中仍有相关的可逆因素，其中支气管炎症的分泌物阻塞、痰栓形成等是影响病程的重要方面[2]。合理的祛痰治疗可以迅速缓解COPD患者症状，减少呼吸衰竭的的发生，减少插管机会。氨溴索注射液和复方甘草合剂是临床常用的祛痰用药，氨溴索的给药途径有静脉滴注、气管内滴药及雾化吸入等方式[3]。乙酰半胱氨酸是一种新型的粘痰溶解剂，具有较强的粘液溶解作用。可用于痰液较多、粘稠难以咳出及咳痰无力的老年患者[4]。本研究筛选46例COPD患者，在给予相同的抗炎、

8、解痉平喘治疗的基础上，使用氨溴索静脉滴注、雾化吸入及乙酰半胱氨酸泡腾片进行祛痰治疗;从统计结果可以得出，两组均可使患者的痰多、咳痰不利等症状有效缓解;使用雾化及口服治疗可以取得和静脉用药近似的临床疗效。相对于静脉用药，口服祛痰治疗使用简便，尤其适用于需要长期缓解、改善症状的患者。另外，长期使用乙酰半胱氨酸泡腾片对CO