两种治疗方法在儿童肱骨髁上骨折的疗效分析

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1、两种治疗方法在儿童肱骨髁上骨折的疗效分析作者：童良勇马建国张志凌陈爱宝曾国庆【关键词】两种治疗方法儿童肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折是最常见的儿童肘部骨折，约占全部肘关节损伤的60%，全身骨折的3%[1]。该骨折治疗方法多样，治疗不当常会遗留肘内翻畸形，影响患儿的肘关节外观，文献报道肘内翻发生率为9%～57%。自2002年5月～2008年3月笔者收治儿童新鲜肱骨髁上骨折122例，随访资料完整的78例。回顾性分析儿童肱骨髁上骨折中采用尺骨鹰嘴牵引术，切开复位克氏针交叉内固定术二种治疗方式，观察其优缺点，现报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料4　　本组78例

2、，男51例，女27例;年龄4～12岁，平均6.2岁，均为移位型新鲜骨折，其中伸直型65例，屈曲型13例。A组38例(伸直型35例，屈曲型3例)，采用尺骨鹰嘴牵引;B组40例(伸直型36例，屈曲型4例)，行切开复位交叉克氏针内固定，术后石膏托固定7～14d。受伤到就诊时间为30min～72h。骨折伴正中神经损伤6例，尺神经损伤3例。　　1.2治疗方法　　A组采用臂丛或基础麻醉下行尺骨鹰嘴牵引，C型臂X线机透视确认牵引针位置良好后安装牵引弓，系上牵引绳,沿上臂纵轴方向进行牵引,同时将伤肢前臂用布带吊起,屈肘90°,牵引重量为2～4kg,3～5d后复查床边X线

3、片,了解骨折对位情况,若有严重重叠或分离移位,要调整重量。B组均采用小切口切开复位内外侧交叉克氏针内固定、针尾留于皮外，C型臂X线机透视确认骨折复位良好，术后石膏托固定7～10d，根据骨折愈合情况决定拔针时间。　　1.3评定标准　　采用美国特种外科医院(HSS)肘关节评分标准进行疗效评价。评分等级：优90～100分,良80～89分,可69～79分,差69分以下。　　1.4统计学分析　　以SPSS16.0进行统计学处理，结果以均数±标准差(±s)表示，P<0.05有统计学意义。　　2结果4　　78例病例获得完整随访，随访时间18～34个月，A组术后针

4、眼无感染，肘关节功能评价优30例，良2例，差6例，发生肘内翻7例，但肘内翻程度均较轻,无需手术矫正。B组术后切口Ⅰ期愈合，无感染发生，肘关节功能评价：优32例，良3例，差5例，不同程度肘内翻8例，再次手术矫形5例，无医源性血管和神经损伤。骨折伴神经损伤的患儿，术后神经功能逐渐恢复，手腕活动正常。二组均未出现骨折不愈合现象。组间比较，A组肘内翻再次手术矫形率低于B组(P=0.0275)，其差异有统计学意义(表1)。　　表1两种方法治疗儿童肱骨髁上骨折疗效比较(例)分组优良肘内翻再次手术矫形尺骨鹰嘴牵引(n=38)3270克氏针内固定(n=40)3585　　

5、3讨论4　　采用尺骨鹰嘴牵引治疗儿童肱骨髁上骨折是较为简便的方法，可以达到早期消肿并初步复位的作用，本组病例发生肘内翻7例，但内翻程度较轻均无再次手术矫形，分析原因除了骨牵引本身有着良好的生物力学方面的优点,同时可在局部加用小夹板固定矫正骨折端的侧方移位,调整牵引肢体的体位纠正骨折的旋转移位,在持续骨牵引情况下,也纠正了成角畸形[2]。其不足之处是延长住院时间，部分患儿在牵引早期不配合治疗需要较好的引导。采用开放复位交叉克氏针内固定治疗优点在于：(1)初期复位效果较为可靠，患者家属满意度高;(2)减少患者的住院时间。但其适应证是有限的，开放性骨折，不能手

6、法复位的骨折，伴有神经或血管损伤的骨折仍主张采用开放复位内固定。　　综上所述，尺骨鹰嘴牵引术创伤性小、疗效确切，肘内翻并发症程度轻，因此对于大部分肱骨髁上骨折采用尺骨鹰嘴牵引术是较为合适的，难以复位的肱骨髁上骨折可采用开放复位克氏针内固定。【参考文献】　[1]GrisM，VanNieuwenhoveO，GehanneC，etal.Treatmentofsupracondylarhumeralfracturesinchildrenusingexternalfixation[J].Orthopedics，2004，11：1146-1150.　　[2]

7、童良勇,张志凌,曾国庆.骨牵引法治疗儿童肱骨髁上骨折102例[J].中国矫形外科杂志，2003,16:1143-1144.4