一氧化碳中毒致心肌损害临床资料分析

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1、一氧化碳中毒致心肌损害临床资料分析【关键词】一氧化碳中毒心肌酶心肌损害　急性一氧化碳(CO)中毒是人体吸入过多的CO引起的全身性中毒性疾病，严重者可危及生命，其病死率居各种中毒的首位［1］。血液丰富的大脑和心脏受累最为明显，临床医生往往很重视有无脑组织损害，常常忽略心肌损害，贻误患者治疗。现对本院近年来收治的急性CO中毒患者的心肌酶和心电图进行分析，旨在探讨其对心脏损害的影响。　　1资料与方法　　1.1对象　　选取2005年～2007年我院收治的急性CO中毒患者为研究对象。入组标准：（1）均有引起急性CO中毒的确切病史，典型的临床表现及血中碳氧血红

2、蛋白（COHb）升高。（2）中毒后的主要表现为不同程度的意识障碍。（3）发病前均无心脏、脑、肝、肾等疾病。共入组25例设为研究组，其中男15例，女10例；年龄10a～85a；发现中毒到入院时间为0.5h～11.05h；中毒程度依据《内科学》第6版诊断标准判定：轻度4例，中度8例，重度13例。随机抽取25例年龄、性别、文化程度和居住环境等与研究组相匹配的健康体检者设为对照组。　　1.2方法　　研究组患者于入院24h内采静脉血，对照组于清晨抽空腹静脉血进行血清心肌酶活性测定，检测指标：天冬氨酸转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸磷酸肌酶（CK）

3、、肌酸磷酸肌酶同工酶（CKMB），并完成12导联心电图描记。对两组上述检测结果进行对比分析，组间比较采用t检验。　　2结果　　2.1临床表现　　25例急性CO中毒患者均有不同程度的意识障碍，入院后给予吸氧，高压氧治疗及防治脑水肿、肺水肿、营养心肌细胞，改善微循环等一系列措施，其中2例患者发生CO中毒迟发性脑病，经6mo高压氧治疗后，生活可以自理；1例患者由于中毒较重，年龄偏大，最终造成多脏器衰竭而死亡。其余所有病例均康复出院，在CO中毒纠正后心肌酶和心电图均恢复正常。　　2.2两组血清心肌酶活性检测5　　研究组14例（56%）血清心肌酶活性升高，

4、中、重度中毒者多有不同程度的心肌酶学改变。不同中毒程度患者与对照组的心肌酶测定结果比较见表1。表1两组血清心肌酶活性检测结果（略）注：经t检验，与对照组及轻度中毒组比较﹡P＜0.01，与中度中毒组比较△P＜0.01。　　表1显示，研究组中、重度中毒患者血清AST、LDH、CK、CKMB水平均显著高于对照组及轻度中毒组，重度中毒组均显著高于中度中毒组患者，差异均有极显著性（P均＜0.01）。　　2.3研究组心电图检查结果　　正常9例（36%），异常16例（64%）。心电图异常改变中有同时存在多项指标的改变，其中STT改变9例（36.0%）、窦性心

5、动过速5例（20.0%）、Ⅰ度房室传导阻滞1例（4.0%）、QT延长1例（4.0%）、窦性心动过缓1例（4.0%）。　　3讨论CO中毒，主要引起组织缺氧。CO吸入人体后，855%与血液中红细胞的血红蛋白（Hb）结合，形成稳定的COHb。CO与Hb的亲和力比氧气与Hb的亲和力大240倍。COHb不能携带氧，且不易解离，是氧和血红蛋白解离速度的1/3600。COHb的存在还能使Hb和氧的解离曲线左移，血氧不易释放给组织而造成细胞缺氧。吸人较低浓度的CO即可产生大量COHb。CO可与肌球蛋白结合，影响细胞内氧弥散，损害线粒体功能。CO还与线粒体中的细胞

6、色素a结合，阻断电子传递链，延缓还原型辅酶I（NADH）的氧化，抑制细胞呼吸，阻碍对氧的利用，引起机体严重的组织缺氧和中毒。因此，体内血管吻合枝少而代谢旺盛的器官如脑和心脏最易受损害。临床上除有中枢神经系统如不同程度意识障碍表现外，常伴有轻重不等的心肌损害。缺氧使脑和心脏等多个系统的血管内皮细胞能量合成减少，细胞代谢障碍，造成细胞内酸中毒，细胞膜通透性增高，内皮素等缩血管物质释放入血增多，进而造成心肌细胞结构破坏［2］。心肌酶主要存在于心脏、肝脏、骨骼肌中，人体各组织除腓肠肌以外只有心肌含有较高的CKMB，可达40%以上。当心肌发生严重缺氧损伤时

7、，细胞膜通透性增高，心肌细胞水肿、坏死，心肌酶将大量释放入血，其活性明显升高。因此CK，CKMB测定可以作为CO中毒时心肌损害程度和疗效判定的一项指标。由于机体缺氧使得心肌细胞的复极过程发生改变，同时缺氧导致心肌细胞发生水肿，血管内皮细胞肿胀，进一步加重恶化了心肌缺血缺氧过程，必然会导致心肌出现缺血和异位起搏点的自律性增高，心电图上表现为STT改变和各种心律失常的发生。并且心律失常是CO中毒造成死亡的主要原因。本资料显示，研究组56%心肌酶活性升高，中、重度中毒患者血清AST、LDH、CK、CK5MB水平均显著高于对照组及轻度中毒组，重度中毒

8、组均显著高于中度中毒组患者（P均＜0.01）；64%有心电图异常改变，以ST段改变最多见［3］。CO中毒后出现心肌酶和心