“蛙式”位石膏固定治疗小儿发育性髋关节脱位24例

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1、“蛙式”位石膏固定治疗小儿发育性髋关节脱位24例【摘要】目的观察“蛙式”位石膏固定治疗小儿发育性髋关节脱位的疗效。方法24例小儿发育性髋关节脱位患儿均采用闭合复位“蛙式”位石膏固定治疗。结果经1～2年随访,优良率87.5%。结论“蛙式”位石膏固定治疗小儿发育性髋关节脱位可以使脱位的关节良好复位，且不容易发生再移位。【关键词】发育性髋脱位；“蛙式”位石膏固定；小儿　　Treatmentofdevelopmentaldislocationofhipjointof24casesbyexternalfixationwithfroggypsumAbstract:Objectiv

2、eToobservetheeffectsoftheexternalfixationwithfroggypsumforthetreatmentofdevelopmentaldislocationofhip(DDH).Methods24casesofDDHinchildrenweretreatedbyexternalfixationoffroggypsum.ResultsAllcaseswereobservedandfollowedupfor1to2years.AccordingtoZhouYongde’scriteria,itwasfoundthattheeffectw

3、assatisfactory(87.5%).ConclusionDDHcanbetreatedbyexternalfixationoffroggypsumforchildren,themanipulationissimpleandthefixationisreliable.6Keywords:DDH;froggypsum;children　　　　发育性髋关节脱位(developmentaldysplasiaofhip,DDH)是小儿最常见的四肢畸形，表现为股骨头、股骨颈和髋臼形态以及两者对应关系的异常，其病理改变包括骨骼和软组织方面的变化[1]。早期诊断和早期治疗是目

4、前处理DDH的基本原则，治疗目的是恢复股骨头和髋臼的正常对应关系，以利于髋关节的正常发育。2003年至2006年我科采用“蛙式”位石膏固定治疗小儿发育性髋关节脱位24例，取得了良好的疗效，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料本组24例DDH患儿中，男6例，女18例；年龄9月至3岁;单侧8例，双侧16例。　　1.2治疗方法术前先进行双下肢持续水平皮肤牵引1～2周，并注意观察患肢的血运及皮肤情况。复位时在基础麻醉下将髋关节屈曲90°～95°6，然后缓慢外展，当股骨头复位成功时有一种弹响声，复位后可见到股三角饱满。复位成功后,将双膝屈曲90°位,髋关节屈曲外展外旋

5、约90°,在两小腿间用一合适长度的木棒作支架以石膏绷带固定。若内收肌群紧张,外展不能达90°,则酌情行内收肌切断术,避免内收肌发生裂伤或股骨头过度受压致缺血坏死。术后定期拍片复查，每1～2月更换石膏绷带1次，固定约4～8月。　　2治疗结果　　2.1疗效评定标准参照周永德等[2]关于DDH的疗效评定标准：26～30分为优，21～25分为良，16～20分为可，11～15分为差。　　2.2治疗结果经1～2年随访，优17例,良4例,可2例，差1例(未达到理想效果是因为石膏被浸湿断裂后患儿未能及时来院复诊)，优良率87.5%。　　3讨论　　3.1发生机理6发育性髋关节脱位由于股

6、骨头脱出髋臼外，髋臼浅小陡直,髋臼方向由正常向外向下变成向上向前,髋臼指数逐渐变大,可达35°～45°,这样可使股骨头在早期即呈半脱位状,随年龄增大而逐渐形成全脱位。髋关节得以正常发育的先决条件是股骨头与髋臼保持正常关系，胎儿期只是存在着一些髋关节不稳定因素，当受到外部机械因素影响时就会发生脱位。随时间推移，股骨头变小，骨骺核出现延迟，髋臼逐渐变浅，脱位部位越高、年龄越大，病理改变越重。由于脱位而继发软组织改变：关节囊被动扩大增厚、圆韧带拉长增粗、髂腰肌挛缩等。由于脱位，可导致股骨头头骺变小、股骨颈前倾角增大。髋臼失去了正常的生理刺激因素，出现持续的不良发育，髋臼指数

7、越来越大，股骨头由于受假臼的压迫而发育缓慢或形态异常。　　3.2治疗要点发育性髋关节脱位的早期诊断和治疗是降低残废率的关键。随着年龄增长，病情日趋加重，复位难度也增大。因此，早期复位显得尤为重要，对年龄较大的患儿，因髋臼、股骨头的形态发生了较大的病理变化，在治疗大龄患髋时应加大牵引的重量，使髋关节周围软组织变得松弛，减少复位难度。手法复位是治疗的重要措施，在复位过程中应采用轻柔手法，掌握并解除影响股骨头复位的因素，从而使整复成功率大大提高。同时防止术中术后并发症的发生也非常重要。对DDH闭合复位的理论基础是Harris定律,即头臼同心。复位后,6股骨