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1、小儿发育性髋关节脱位的关节镜下治疗【摘要】探讨关节镜在小儿发育性髋关节脱位(DDH)治疗中的应用价值。［方法］所有患儿经理学检查、X线及螺旋CT诊断为DDH，并一部分为闭合复位再脱位，另一部分为难复位。将所有病人随机分两组：一组经关节镜治疗，21例，男7例,女14例，左侧14髋,右侧12髋，共26髋；年龄6～30个月,平均17.4个月。另一组为对照组，经Ferguson手术，25例，男8例，女17例，左侧16髋,右侧13髋，共29髋；年龄8～32个月,平均18.9个月。两组均清除妨碍复位的因素并使关节成形，复位石膏外固定10个月。［结果］按周永德评分
2、标准，关节镜治疗组：优10髋，良11髋，中3髋，差2髋。Ferguson手术组：优11髋，良10髋，中7髋，差1髋。两组间各级比较，统计学无显著性差异（P>0.05）。［结论］关节镜在直视下观察并清除妨碍股骨头复位的因素,成形关节。此项技术,在一定条件下是可采纳的微创治疗DDH方法。【关键词】关节镜发育性髋脱位Abstract:［Objective］Toevaluatetheeffectofarthrocopyonthetreatmentofdevelopmentaldislocationofthehips(DDH)ininfants.［Met
3、hod］Alltheinfantsentaldislocationofhipbyphysicalexamination,X-rayandCT.Someofthemhadredislocationafterclosedreduction,andothershadrefractoryclosedreduction.Patientslyclassifiedintotent.Itincluded21infantsonths(M=7,F=14;14leftand12righthips).GroupBunderent.Itincluded25infantsont
4、hs(M=8,F=17;16leftand13righthips).Thefactorsaffectinghipreductionovedthoroughly,andthehipsonths.［Result］AccordingtoZHOUYong-decriterion,ingroupA,10casesovedarthroscopically.Arthrocopymaybeausefulmicro-treatmentmethodforDDH.Keyental;hipdislocation;infant;treatment小儿发育性髋脱位（DDH）的主
5、要治疗措施是手法复位。然而，当小儿（11～30个月）发育性髋脱位手法难复位或手法复位失败时，须改为手术切开治疗。而在此年龄中，其中一部分病人是采用Ferguson手术方法（切开手术），即通过对其髋臼内软组织清除、成型（如拉长的圆韧带，填塞的脂肪，纤维组织，内翻的盂唇等［1］），使头臼匹配，关节复位。然而，切开手术创伤较大，关节功能恢复较慢，且影响外观。髋关节镜技术［2］是近年来极具潜在临床价值一项新的微侵外科技术。自2003年3月～2006年2月采用关节镜对小儿发育性髋脱位选择性治疗21例，效果良好，认为可选择对低龄（小于30个月）发育性髋脱位患儿应
6、用关节镜治疗。报告如下。1临床资料1.1一般资料在2004～2006年，所有患儿经理学检查、X线及螺旋CT诊断为DDH，并一部分为闭合复位失败，另一部分为难复位。将所有病人随机分两组：一组经关节镜治疗，21例，男7例，女14例，左侧14髋,右侧12髋，共26髋，年龄6～30个月,平均17.4个月。另一组为对照组，经Ferguson手术，25例，男8例，女17例，左侧16髋,右侧13髋，共29髋，年龄8～32个月,平均18.9个月（表1）。理学检查方法包括臀部皮肤皱折，肢体长度，Ortolani试验,Trendelenburg试验。根据Dunn分型标准
7、，用X线将脱位分为Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ级及髋臼指数；根据Murphy方法，用CT测量股骨前倾角（表2）。器械：30°、70°角关节镜，刨削器，汽化仪，各种刮匙。特殊器械：C型臂X线机1.2治疗方法关节镜组：患肢术前皮牵引一周。手术均在全身麻醉下进行。术中平卧，患侧垫高30°，先切断内收肌，在C型臂X线机引导下，于大转子前1.5cm向原发髋臼内注入15ml生理盐水，然后回吸，当盐水被吸入针管时，证明关节内扩充成功。于大转子前1.5cm,上2.5cm,下2.5cm分别作入口点，每个切口0.5cm长，用锐性穿刺器刺入关节。当有落空感时，插入镜鞘，此时有水流出，说明镜
8、在关节内。这3个切口轮流进镜、进器械。首先镜检，找到原发髋臼，观察病变，用刨削器、刮匙及汽化仪交替使用，清除
