tst治疗混合痔40例临床研究分析

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1、TST治疗混合痔40例临床研究分析【摘要】目的探讨TST（选择性痔上粘膜吻合器切除治疗混合痔的临床效果方法40例混合痔患者施行TST手术疗效观察。结果40例全部治愈。随访6个月~12个月，均未见复发和其他后遗症。结论TST作为痔治疗的一种新技术，减少了手术损伤，减轻了痛苦，无大出血，无直肠狭窄，无直肠阴道瘘等并发症发生，缩短了手术时间，值得临床推广。从2011年3月~2012年2月，我们采用TST对40例混合痔患者进行手术治疗，报告如下。1临床医学资料1.1一般资料本组40例痔疮患者中，男性16例，女性24

2、例。年龄31~69岁。平均年龄43岁，病程5~23年，临床表现为，便时肛门肿物脱出，伴出出血、疼痛、坠胀、轻度排便困难。1.2方法1.2.1术前准备，体位、麻醉。术前一天正常饮食，清晨备皮，辉力钠肛，或清洁灌肠，排空大便。麻醉采用鞍麻，取右侧卧位，以碘伏常规消毒肛周皮肤，铺无菌洞巾，然后以洗必泰液肛管及直肠下段消毒，最后，戴手套作直肠指诊，75%的酒精消毒戴手套手指。41.2.1适度扩肛，观察痔核的分布、数目、大小、位置。选择合适的肛门镜。一般使用两孔或三孔的肛门镜，然后用无创伤的组织钳钳夹肛缘以暴露肛管，

3、在适度牵拉肛管的同时，插入肛门，用手固定肛门镜后，拔出扩张器（内筒），观察显露欲切除的痔上直肠粘膜。1.2.3荷包缝合和牵引：笔者采用2-0微乔带针可吸收线，一般采用双开式肛门镜，在肛门镜开口孔上1cm处，在直肠痔上粘膜下进针缝合，高度一般在齿线上3~4cm，吻合器切除后，吻合口在齿线上1~2cm。1.2.4选择性粘膜切除：仔细检查TST一次性吻合器后，旋转吻合器的尾翼，将吻合器完全旋开，顺着肛门镜的轴线，将吻合器蘑菇头纳入直肠，蘑菇头插入缝合线圈内，让吻合器和肛门镜直肠轴在同一轴线上。荷包线打结前收紧荷包

4、线，尽量使多的脱垂粘膜进入吻合器钉仓内，助手固定肛门镜持续拉紧缝合线，旋紧吻合器尾翼，将吻合器送入肛门镜内，吻合器上端刻度到顶点。女性患者在紧缩时激发前要作阴道指检，防止阴道后壁拉入钉仓切割槽内，达到保险刻度后进行激发，激发时用力要足够、勇猛，以确保切除和吻合完全成功。吻合后，可固定吻合器，在关闭状况30~60秒，可达到压迫止血，减轻水肿的作用。然后将吻合器尾翼反向旋转360°~390°，取出吻合器。1.2.5止血查看吻合口。用中弯血管钳夹住小纱块，轻轻擦拭吻合口，尤其查看正常粘膜与吻合口交界处的“隆起”（

5、俗称猫耳）。常规用血管钳提起并以0号可吸收线或七号丝线缝扎。如吻合口有波动性出血，可用2-3-0薇乔线跨吻合口缝扎，有时吻合口一端嵌入“猫耳”内，应用可剪开中间，钳夹基底，可吸收线缝扎。1.2.6残留于肛缘的外痔、血栓痔或淤曲的静脉团，可V字切口，用电刀外切内扎，修剪肛缘。41.2.7肛管内常规放置止血纱和明胶海绵，固定于纱布放置肛管，置于吻合口处，起止血和观察作用。1.2.8术后饮食调节：术后第二天，可服乳果糖10~20ml一日三次，口服，可软化大便，减少出血减轻肛门坠胀。1.3效果痊愈：症状体征全部消失

6、、好转。症状体征基本消失。症状体征如术前。1.3.1疗效40例患者全部治愈。1.3.2术后并发症（1）尿潴留。5例患者口服新斯的明15mg后小便自解。女性留置尿管12例，男性留置尿管11例。24小时~48小时后拔管可自解。（2）出血。术中“猫耳”处，有少许活动性出血，25例。缝扎后血速止。无一例术后继发大出血鞍麻下止血。（3）疼痛。术后疼痛者6例。主要集中在术后当天和第一次排便。吻合器激发时，腹痛和下腹胀痛者18例。数小时后缓解。（4）肛门狭窄者无一例发生。（5）直肠阴道瘘无一例发生。（6）肛门坠胀肽钉反应

7、无一例发生。2讨论4痔是肛垫病理性肥大、下移和肛周皮下血管丛淤滞形成的团块。可伴出血、脱垂等症状。1975年，Thompson首先提出肛垫下移学说。痔的治疗有了不断的更新。1998年意大利Palenmo大学的医学家Longo在全球首次报道了用吻合器切痔疮的PPH方法，2000年国内姚礼庆从新加坡引进了PPH，迅速在国内开展①。但并发症也时有发生，尤其是出血、肛门狭窄、直肠阴道瘘等困扰肛肠科医生。2009年南京中医院和天臣公司研究出了TST作为PPH的一种改进型，避免了正常粘膜和病变粘膜一并切除的情况，保留了

8、部分直肠粘膜和皮桥，可防止吻合口狭窄。可跨越直肠前壁，避免直肠阴道瘘发生，适合于中老年妇女Ⅲ°和Ⅳ°的内痔患者②。此外，减少了植入胎钉的数量，可降低肛门的不适感，维系了肛门的精细功能，尤其是排便、排气、排液的感知功能，同时也具有上提或阻断内痔血流的PPH的优点，术中出血范围较小、量少、易于控制，其操作方法易于推广。参考文献[1]姚礼庆钟云诗《痔上粘膜环形切除钉合术》（上海科技教育出版社200995~96）[2]丁