bobath法和vojta法治疗小儿脑性瘫痪的效果观察

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Bobath法和Vojta法治疗小儿脑性瘫痪的效果观察作者：李琴，张智香，王瑛，于会霞【摘要】目的：探讨Bobath法和Vojta法治疗小儿脑性瘫痪的康复效果。方法：60例脑瘫患儿为研究组，结合使用Bobath法和Vojta法治疗。60例脑瘫患儿为对照组，采用Bobath法治疗。比较两组患儿的康复效果。结果：研究组总有效53例（88%），对照组总有效42例（70%）。结论：两种方法结合使用治疗小儿脑性瘫痪取得满意的康复效果。与对照组相比，差异有非常显著性(P＜0.05)。【关键词】脑性瘫痪；Bobath法；Vojta法；康复　　脑性瘫痪简称脑瘫，是指从小儿出生前至出生后1个月内因各种原因所致的一种非进行性脑损伤综合征，其主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，同时常伴有智力、语言、视听觉等多种障碍［1］。由于国内外至今无特异方法治疗小儿脑瘫，目前仍以康复训练为主要治疗手段。　　1资料与方法5 　　1.1资料2003年7月至2006年8月在我科治疗的脑瘫患儿，取得家属同意的60例患儿为研究组（其中男性41例，女性19例，年龄3个月～7岁；痉挛型39例，手足徐动型8例，混合型9例，弛缓型4例）。另60例患儿（痉挛型38例，手足徐动型7例，混合型10例，弛缓型5例，年龄3个月～7岁）为对照组。所有患儿的诊断及分型均符合1988年全国小儿脑性瘫痪座谈会制定的标准［2］。　　1.2方法两组患儿均由治疗师给予运动（采用Bobath法）、作业、语言、理疗等综合治疗。研究组患儿除采用Bobath法外，治疗师还根据患儿的年龄、目前的运动发育年龄、障碍程度、体力、脑瘫类型和智力水平等因素，通过评估,找出问题,制定切实有效的训练计划,每次给予患儿加用1种～2种Vojta手技。Vojta法又称诱导疗法，通过对身体特定部位诱发带给予压迫刺激，诱导出反射性腹爬及反射性翻身两种移动运动，通过反复刺激，促进正常反射通路和运动，从而抑制异常反射和运动。包括反射性腹爬(RK)：通过刺激肱骨内侧踝、股骨内侧踝、肩胛骨内侧缘下1/3处或下角等诱发带，诱导产生头部回旋、拇指外展、足背曲、骨盆抬高、双下肢交互运动、肘及手支撑等动作。适用于抬头不稳、拇指内收、下肢硬直、尖足、骨盆分离运动差的小儿。RK的基本手技有RK1、RK2及各种变法。反射性翻身(R5 U)：通过刺激胸部诱发带，诱导典型的翻身运动，打破紧张性迷路反射，促进体轴回旋，保持身体中线位活动，用上肢支撑上部躯干，产生臀部抬高，下肢屈曲、外展等动作。适用于抬头困难、不会翻身及下肢交叉、尖足的小儿。RU的基本手技有RU1、RU2、RU3、RU4等。治疗师在训练过程中应注意观察患儿出现的反应，及时调整诱发带与刺激的强度。当患儿出现错误的应答反应时，要更换手技。每个患儿每日训练2次，每次训练时间30min～45min。1个疗程3个月，疗程中进行多次中期评价，判定治疗效果，调整更改训练计划。每个疗程结束时对两组患儿进行末期评价，判定康复效果。　　1.3疗效标准正常化：患儿运动年龄与生理年龄一致，无异常姿势和反射；显效：患儿运动年龄提高1个月～3个月；有效：比康复治疗前的肌张力、肌力、异常反射姿势和日常生活能力以及智力语言发育，任何一项或几项有提高或改善。　　2结果　　2.1两组治疗结果2个疗程后两组总有效率比较，差异有非常显著性。研究组最早出现的效果是：呼吸改善、睡眠安稳、食量增多、肌张力和关节活动度改善，以后才是肌力和运动发育水平的提高。总有效率的增长与治疗时间长短成正比，见表1。　　表1研究组与对照组治疗结果（略）　　注：χ2＝14.124，P<0.05。　　2.2随访5 研究组7例无效患儿为手足徐动型，年龄5岁～7岁，在以后的2个疗程后均出现较好效果。　　3讨论　　脑瘫患儿的康复训练治疗方法很多，目前世界范围内最具有代表性，使用最广、影响最深的为Bobath法和Vojta法［3］。从实际疗效来看，综合使用Vojta法与Bobath法，对于年龄小或智力障碍严重者，不能配合治疗以及自主运动少的重症脑瘫患儿，比单独采用Bobath法治疗效果显著，可以明显缩短疗程，但是由于采用Vojta手技时，患儿的体力消耗较大，哭闹较剧，故应取得家长同意后方可采用。治疗过程中要严密观察患儿反应，根据其反应调节刺激强度，避免因用力不当，导致患儿受伤。【参考文献】　　［1］李树春.小儿脑性瘫痪［M］.郑州：河南科学技术出版社，2000：2124.　　［2］林庆.全国小儿脑性瘫痪座谈会纪要［J］.中华儿科杂志，1989，27(3)：162164.5 　　［3］孙也远.脑性瘫痪的早期诊断早期治疗［M］.哈尔滨：黑龙江科学技术出版社，1991：100101.5