6例不典型脊柱结核mr弥散加权成像分析

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1、6例不典型脊柱结核MR弥散加权成像分析【摘要】为探讨MR弥散加权成像(diffusionweightedimaging，DWI)在不典型脊柱结核诊断中的应用价值，回顾性分析6例经手术病理证实的脊柱结核患者的弥散成像资料。结果，常规MRI显示：T1WI病变椎体呈均匀低信号;T2WI骨质破坏区呈不均匀高信号;T2WI压脂序列骨质破坏区呈略高信号。2例椎间隙轻度狭窄，仅1例可见小范围冷脓肿形成，常规T1WI、T2WI未见显示，增强后呈小环状强化。弥散图显示：病变椎体呈中、高信号改变，间盘无明显异常改变。测得病变椎体的ADC值明显较临近正常椎体升高，本组病例的范围

2、为0.855×10-3～1.150×10-3mm2/s，平均约1.02×10-3mm2/s。表明常规MRI特征结合弥散加权成像定量研究，有助于提高不典型脊柱结核的诊断准确率。【关键词】不典型脊柱结核;弥散加权脊柱结核在骨关节结核中最为多见，占40%，好发于儿童及青年，但中老年也可患病[1]。平片及CT可提供定性诊断依据，但不典型者仍尚难与其他疾病如转移瘤鉴别。本文回顾性分析6例经手术病理证实的脊柱结核患者的常规MRI和弥散成像特征，以期提高不典型脊柱结核的诊断水平。　　1资料与方法8　　1.1临床资料收集本院2007年3月至2008年1月间经手术病理证实的

3、不典型脊柱结核患者6例，其中男4例，女2例，年龄34～71岁，平均48岁。病程约为20d～3年，主要临床表现为腰背部疼痛，2例有下肢症状，排尿困难者1例。6例均摄脊柱平片，随后行CT检查，5例显示骨质破坏(2例累及附件且合并压缩骨折)，余1例仅表现为椎体压缩骨折。所有病例接受常规磁共振及弥散加权成像检查。　　1.2MRI检查方法及扫描序列使用GE公司生产的SignaExciteTwinspeed1.5T磁共振成像仪，采用CTL脊柱线圈，患者取仰卧位。常规应用FSE序列，行矢状位T1WI(TR/TE=500ms/10ms)、T2WI(TR/TE=3560ms

4、/97ms)、T2WI脂肪抑制和轴位T2WI扫描，然后运用SE-EPI序列进行矢状位DWI扫描(TR=5999ms，TE=80ms)，扩散敏感因子b值=300s/mm2。使用Gd-DTPA(0.1mmol/kg)于肘前静脉注射后行常规FSET1WI增强扫描。　　1.3图像分析将采集的原始数据传送至SunADW4.2工作站，运用Functool软件进行后处理。获得ADC值时，兴趣区(regionofinterest，ROI)大小设置为0.51cm2。　　2结果8　　2.16例中病变位于胸椎者1例，腰椎者5例;单椎体受累者2例，累及2个椎体及以上者4例。　　2

5、.2常规MRI信号改变T1WI病变椎体呈均匀低信号;T2WI压脂序列骨质破坏区呈略高信号;T2WI骨质破坏区呈不均匀高信号;Gd-DTPA增强椎体破坏区边缘强化明显。2例椎间隙轻度狭窄，椎间盘T1WI信号减低，T2WI压脂序列信号略增高。仅1例可见小范围椎旁冷脓肿形成，常规T1WI、T2WI未见显示，增强后呈小环状强化，未见明显椎旁脓肿及侵及椎管内者。　　2.3DWI图显示病变椎体呈中、高信号改变，间盘无明显异常改变，测得病变椎体的ADC值明显较临近正常椎体升高，范围为0.855×10-3～1.150×10-3mm2/s，平均约1.02×10-3mm2/s

6、。　　3讨论8　　脊柱结核是临床常见疾病，在骨关节结核中居首位。不典型脊柱结核一般包括：单椎体结核，仅累及椎体后部的结核，多椎体破坏而椎间盘完好者，多椎体跳跃式受累等。造成脊柱结核表现不典型的原因是多方面的，与病原入侵椎体的途径、椎体血供的方式、结核的病程、患者的年龄等有关[2]。此类型结核缺乏特征影像学表现，因而牵涉的鉴别诊断较多，如脊柱恶性肿瘤和良性病变等，定性比较困难，需密切结合临床，必要时穿刺活检。本文利用功能MRI中的弥散加权成像，对6例不典型脊柱结核的DWI资料做了分析探讨。　　X线平片和CT是脊柱结核的重要检查手段，其中CT密度分辨率高，能够

7、清晰地显示椎体和附件的骨质破坏、小块死骨形成、冷脓肿的形态范围，椎管受累情况等。另外，在病变诊断不明确时CT还可以指导穿刺活检。　　本文6例患者行CT检查后显示，5例椎体骨质破坏，其中2例累及附件且合并压缩骨折，余1例仅表现为椎体压缩骨折，未见明确骨质破坏征象。2例椎间隙轻度狭窄，未见明显椎旁脓肿及侵及椎管内者，无1例死骨形成。　　MRI对死骨、钙化的显示和区别不如CT，但在CT扫描征象不明显的早期病变，MRI可清晰显示受累脊柱及椎旁软组织的信号改变，病变椎体的个数、范围及不同的病理改变，同时可清晰显示受累椎体对硬膜囊和脊髓的压迫情况，显示椎间盘破坏狭窄、

8、消失。因此MRI检查是脊柱结核诊断的重要补充，特别是CT不能明确诊