368例牙髓塑化术临床疗效观察

《368例牙髓塑化术临床疗效观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、368例牙髓塑化术临床疗效观察【摘要】目的探讨牙髓病和尖周病的有效治疗方法。方法对368例牙髓病及尖周病患者，采用牙髓塑化治疗，统一疗效标准，观察疗效。结果牙髓病及尖周病的成功与否常与牙髓病、尖周病变的感染程度有密切关系。结论掌握适应证、严格按照操作规程才能保证塑化术的成功。【关键词】牙髓病；尖周病；塑化术；治疗效果牙髓病、尖周病是口腔科常见病、多发病之一，目前国内最有效的治疗方法是塑化术与根管治疗术。干髓术也有一定的疗效，而干髓术只适用于牙髓炎的早期，对于晚期牙髓炎、残髓炎、逆行性牙髓炎、牙髓坏死、牙髓坏疽、急慢性尖周炎等不适合。且动物实验证明干髓术可引起尖周的化学性炎症。根管内部

2、分牙髓分解产物可成为尖周病的致病因素，被甲醛改变了性质的牙髓组织可能成为抗原，引起免疫反应，导致牙痛的急性发作。现将我科1996年2月—2006年12月采用牙髓塑化术治疗368例牙髓病、尖周病的临床资料分析如下。1资料和方法1.1一般资料368例中，男性264例，女性104例。最小年龄18岁，最大年龄54岁。其中上颌牙86例，下颌牙282例。塑化液采用“上二医”配方。1.2适应证选择①各类急慢性牙髓炎或慢性牙髓炎急性发作、残髓炎、逆行性牙髓炎、干髓术失败并发尖周炎等。②牙髓坏死、牙髓坏疽、慢性尖周炎，包括有瘘或无瘘的无临床症状者。③4急性牙槽脓肿经局麻下切开引流，全身抗炎对症治疗后炎

3、症消退者。1.3操作方法常规开髓、拔髓、清理根管内约三分之二长度的根髓和髓腔感染物质，用3%过氧化氢溶液、生理盐水冲洗，拭干，常规封甲醛棉捻1周。自觉症状消失、叩诊无痛时，窦道口封闭，按“上二医”配方将塑化液置于注射器中，用注射器滴入已隔湿、吹干的髓腔，再将细扩大针插入根管达根尖三分之一段中，作提插震荡动作，以便将液体渗导入根管内，然后用棉捻吸出根管中液体。如此反复2～3次，最后一次不吸出塑化液，用氧化锌丁香油糊剂和磷酸锌粘固粉双层垫底，银汞充填。1.4疗效判断治愈：自觉症状消失，叩诊无痛，牙松动消失，瘘道口封闭；X线片示尖周病变区阴影消失、缩小或原来无病变者无新的病变发生；约术后1

4、年，牙髓病变与尖周病变完全治愈。未治愈：有临床症状，出现自发痛、冷热刺激痛、咬合痛，甚至出现瘘管；X线片示原有病变未愈合、扩大或原来无病变治疗后发生新的病变；约术后半个月至1年内出现牙髓炎及尖周炎症状。1.5统计学处理行×列表的卡方检验，检验水准：α＝0.05。2结果368例患者均在规定时间内进行随访复查，成功355例（占96.5%），失败13例（占35.3%）。2.1疗效与牙位的关系由表1可见，在成功病例中下牙例数比上牙高，但在疗效上两者无显著差异(P<0.05)。表1牙髓塑化治疗疗效与牙位的关系42.2疗效与病种的关系由表2可见，在失败病例中，有瘘管型尖周炎比例最大约为50

5、%，有瘘管型慢性尖周脓肿的成功率最低，与其他病种比较有显著性差异(P<0.05)。表2牙髓塑化术疗效与病种关系3讨论塑化治疗是目前治疗牙髓病和尖周病最可靠的方法之一，由于塑化液具有较强的塑化、渗透和抑菌作用，能够从根管口弥散到主根管、侧支根管和牙本质小管中，将这些部位的病原刺激物质包埋、固定，成为无害物质存留于髓腔［1］。因此，塑化疗法只需除去三分之二的根髓和髓腔内感染物质即可，不仅缩短了疗程，也简化了技术操作。在近期或远期出现残髓炎症状时，临床上在处理这部分残髓炎时要注意：①残髓炎必须确诊。②不要将器械推出根尖孔外引起的疼痛误认为是探及残髓，这样不但会刺激尖周组织，还会将塑化

6、液导出根尖孔外，导致化学性尖周炎［2］。因此，必须要考虑根管长度并对牙髓活力做出判断。③如果确诊为残髓炎，则必须用最细的光滑髓针或扩大针导入塑化剂，使其充分渗透到残髓组织中去。④本组治疗失败病例中有瘘型根尖脓肿易致失败可能与感染根管未去净、遗漏根管不作处理、一次性进行塑化治疗等有密切关系［3］；另外，也与根尖脓肿病变范围大、根管干燥和止血不彻底有关。本组中有5例慢性根尖脓肿有瘘型术后发生牙折裂，为适应证选择不当、根管欠充填或充填不密合所致。因此，塑化治疗术者必须严格按照操作规程进行操作，掌握塑化治疗的适应证及操作手法，才能保证塑化治疗的成功。4【参考文献】［1］刘亚静.150例牙髓塑

7、化治疗的临床观察［J］黑龙江医学,2004,28(2):129-130.［2］马文欣.残髓炎临床分析及其治疗体会［J］.实用药物与临床,2006,9(1):35.［3］徐琼，凌均棨，王红，等.牙髓治疗失败得到原因分析［J］.牙体牙髓牙周病学杂志，2005，15（8）：447-450.4