488例肺结核患者全程督导化疗疗效观察

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1、488例肺结核患者全程督导化疗疗效观察［摘要］目的：肺结核患者在直接面视下的短程督导化疗(DOTS)管理的治疗效果观察。方法：回顾性对万荣县2004年至2005年按照项目要求实施DOTS管理的肺结核患者进行跟踪分析。结果：实施DOTS策略对488例肺结核患者加强，初治肺结核涂阳患者治愈率达94.2％，复治涂阳患者治愈率达91.25％。结论：对肺结核患者实施不住院DOTS策略管理可起到事半功倍的治疗效果。　　［关键词］短程督导化疗；肺结核；疗效；观察　　掌握结核患者被确诊和制定治疗方案后，如何确保患者规则服药、提高治愈率是一个至关重要的问题。因此，我们对所发现登

2、记的涂阳肺结核患者和重症涂阴肺结核患者严格按照短程督导化疗(DOTS)策略要求进行系统管理和规则治疗，取得了较好成效。现将2004年至2005年发现登记的488例肺结核患者的治疗情况报告如下。7　　1资料与方法　　1.1患者来源就诊患者及县、乡、村各级医疗机构转诊、报告疑似肺结核患者，根据临床症状、X线胸片及痰涂片检验确诊，共488例。　　1.2县结核防治门诊有专人负责病例的登记管理，严格按照《中国结核病防治规划工作指南》规定对涂阳肺结核患者进行登记，并列为观察对象。　　1.3制定全程督导化疗保证措施落实督导化疗时对患者进行30min健康教育，强调坚持督导服药

3、和规则治疗的重要性，督导化疗的具体做法及可能出现的药物副反应、如何处理;签订协议书：由县结核病防治门诊与患者签订督导协议书，明确医患责任及应该履行的义务;市结核病防治科定期对县结核病防治门诊进行复核、指导和评价全程督导化疗工作。7　　1.4采用统一的化疗方案初治、复治病例化疗方案分别为2H3R3Z3E3/4H3R3、2S3H3R3Z3E3/6H3R3E3。　　1.5规范管理评价以县、乡、村级管理资料为基本资料，结合患者痰涂片，经复核为准。规则用药：以坚持用药为指标，中间不间断就为规则用药;按时痰检：以坚持查痰为指标，要求初治涂阳患者2个月、5个月、6个月复查痰

4、液；复治患者2个月、5个月、8个月进行复查，符合上述要求的为按时痰检。　　1.6治疗效果评价以结束治疗当月痰菌转阴为主要考核指标。　　2结果7　　2.1患者发现2年来共发现登记、确诊并治疗涂阳肺结核患者488例，其中初治涂阳408例，复治涂阳80例。　　2.2涂阳患者年龄分布15岁以下2例，占0.4％；20岁以下25例，占5.1％；20岁～30岁87例，占17.8％；31岁～40岁93例，占19.1％；41岁～50岁80例，占16.4％；50岁以上201例，占41.2％。　　2.3涂阳患者职业分布职工9例，占1.8％；学生23例，占4.7％；教师6例，占1.2

5、％；干部5例，占1.0％；农民445例，占91.1％。　　2.4涂阳肺结核患者接受管理情况7新登记488例涂阳患者中，接受全程督导化疗管理488例(其中初治涂阳患者408例，复治涂阳患者80例)，督导率为96.8％；完成全程督导化疗483例(其中3例因药物副作用及反应间断服药，2例拒治)完成督导率为99.0％；488例涂阳患者中，坚持规则服药并完成疗程的483例，规则服药率达99.0％；能按规定在2个月、5个月、6个月、8个月末复查痰涂片的分别为485例(占规定查痰率99.38％)、483例(占规定查痰率98.9％)、406例(占规定查痰率83.2％)，8个月

6、79例(占规定查痰率98.8％)；接受登记治疗488例中，治疗全程痰菌转阴为94.2％，其中2个月、5个月、6个月、8个月末痰菌转阴分别为85.6％、92.4％、93.1％、94.2％。　　2.5涂阳肺结核患者治疗转归队列分析488例涂阳患者中，治愈460例，治愈率为94.3％。其中初发治愈387例，治愈率为94.9％，复治治愈73例，复治治愈率为91.2％。　　3讨论7　　本文488例涂阳肺结核患者均接受全程直接督导下的DOTS，治愈率达94.2％，以上数字充分说明在医务人员的直接面试下DOTS的必要性及重要作用，确保患者坚持规律服药并完成规定疗程，达到高规

7、律管理率和高治愈率，是控制传染源最优效的关键性措施［1］。通过以上观察表明，要使结核病治愈率提高，耐药患者减少，就要督促患者坚持规律用药，完成规定疗程，加强化疗管理，达到彻底治愈，从而减少结核患者耐药菌的产生，提高治愈率，达到事半功倍的防治效果。今后我们要进一步加强督导，完善三级防痨网络，提高督导管理人员素质，强化培训宣教和规范化管理等措施，从而达到高发现率水平上的高治愈率。　　参考文献：　　［1］汪松喜，朱峡生.鼓泽县632例新登记涂阳肺结核患者队列分析［J］.中国综合医学杂志，2000，13(12)：1819.　　［2］7齐刚.县级实施卫生部结核病控制项

8、目效果分析［J］.临床肺科杂志，200