内蒙古鄂伦春旗涂阳肺结核患者督导化疗疗效观察

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1、内蒙古鄂伦春旗涂阳肺结核患者督导化疗疗效观察【摘要】目的分析和评价鄂伦春旗2008年至2010年接受直接面视下的短程督导化疗的涂阳肺结核患者效果，为今后结核病的防治提供有益的科学依据。方法对2008年1月至2010年12月接受国家提供的免费板式抗结核药品治疗的397例涂阳肺结核患者管理和疗效进行回顾性分析。结果涂阳肺结核患者397例，其中新发涂阳360例，治愈335例，复治涂阳37例，治愈23例，治愈涂阳肺结核患者总体治愈率达90.2%,痰菌转阴率为89.67%O结论接受督导化疗治疗的绝大多数涂阳肺

2、结核患者能够治愈，疗程中应正确引导和教育患者，保证患者规则用药，按时痰检，确保痰菌转阴率和治愈率，减少传染源，从而有效切断结核病的传播途径。【关键词】短程督导化疗；肺结核；效果；评价肺结核病是一种严重危害人类健康的慢性传染病。据2000年全国结核病流行病学抽样调查结果显示：全国有5.5亿人口已感染结核菌，活动性肺结核患者约450万人，其中传染性肺结核患者约150万人，全国约有13万人死于结核病，而涂阳肺结核病人极具有传染性，发现和治愈涂阳肺结核病人是控制结核病疫情的最有效措施［1］。鄂伦春旗实施全国

3、结核病防治规划多年，期间对发现和登记的所有涂阳和部分涂阴肺结核患者实施直接面视下的短程督导化疗(DOTS)管理和治疗，即对肺结核患者免费提供抗结核药品,统一实行短程标准化疗方案，全程督导管理。2008年至2010年共登记的涂阳肺结核病397例，现将其管理、治疗情况分析报道如下：1对象与方法1.1研究对象鄂伦春旗2008年1月至2010年12月期间发现和登记的涂阳肺结核患者。1.2诊断依据按照涂阳肺结核诊断标准，凡符合以下三项之一者为涂阳患者：①直接痰涂片镜检2次痰菌阳性。②1次涂片阳性加1次培养阳性

4、。③虽1次涂片阳性，但经病案讨论会或主管专业医师确认，胸片显示有活动性肺结核病变阴影予以诊断。全旗2008年1月至2010年12月确诊涂阳肺结核397例，其中复治涂阳33例。1.3化疗方案采用统一短程标准化疗方案：初治涂阳病例，采用2H3R3Z3E3/4H3R3,复治涂阳病例，采用2S3H3R3Z3E3/6H3R3E3/方案。1.4管理方法制定全程督导化疗保证措施，落实督导化疗时对患者进行健康教育，强调坚持督导服药和规则治疗的重要性，督导患者服用抗抗结核药物，对所有涂阳肺结核病患者实行在以医务人员为

5、主的督导员面视下服药的全程督导管理确保患者做到全疗程规则服药。1.5疗效评定以乡、村级管理资料为基本资料，结合患者痰涂片，经复核为准。初治涂阳患者在治疗2、5、6个月末复查痰液，复治涂阳患者则在治疗2、5、8个月末复查。以治疗结束当月痰菌转阴为主要考核指标，初、复治患者第5个月末痰茵阳性者为治疗失败。2结果2.1病例资料共涂阳肺结核患者397例，其中初治涂阳360例，复治涂阳37例，涂阳患者年龄分布如下：初治：15岁以下3例，15-24岁87例，25-34岁72例，35-44岁76例,45-54岁4

6、2例，55-64岁42例,65-74岁42例,75岁以上9例；复治涂阳：15岁以下0例，15-24岁4例，25-34岁2例，35-44岁8例，45-54岁4例，55-64岁1例，65-74岁3例，75岁以上1例。2.2涂阳肺结核接受管理情况397例涂阳患者者中，接受全程督导化疗管理397例（其中初治涂阳患者360例，复治涂阳患者37例），完成全程督导化疗387例（其中1例拒治，结核病死亡3例，非结核病死亡10例，丢失8例）完成督导率为94.5%o涂阳肺结核患者397例中，治愈358例,治愈涂阳肺结核

7、患者总体治愈率达90.2%,其中新发涂阳360例，治愈335例，治愈率为93.1%,复治涂阳37例，治愈23例，治愈率62.2%o痰菌转阴率为89.67%。3讨论DOTS策略提供的短程间歇化疗方案，以其疗程短，疗效强，服用方便，很快能使患者失去传染性等优点，多年来一直是治疗结核病的主要方法。本文397例涂阳肺结核患者均接受全程直接督导下的，总体治愈率达90.2%,达到全国结核病防治规划规定的传染性肺结核患者治愈率达85%以上的目标，充分说明短程化疗方案的有效性［2］。但合理的化疗方案需在有效监管下实

8、施。肺结核病是一种慢性疾病，持续时间长、易复发及久治不愈等特点，患者容易存在心理负担及不同程度的抵触情绪，严重影响慢性患者的心理反应，致使相一部分患者诊治不及时，治疗不规律，疫情播散，使涂阳肺结核病患者比例逐年增加［3］o随着医学模式的改变，帮助患者改变对疾病的态度，树立信心，将会日益得到社会及医护人员的重视。DOTS提供的督导管理能面对面接触患者，及时了解患者治疗和心理状态，对患者心理进行疏导，能保证患者规律服药完成疗程，完整、规律地执行化疗方案［4］。本资料中完成