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1、33例肺癌胸腰椎转移的观察和护理【关键词】胸腰椎转移护理骨转移是肺癌主要并发症之一，其中肋骨转移的发生率最高,占所有骨转移的33%，其次是脊柱21%[1]；表现为进行性剧烈疼痛、功能障碍，病变严重者可致瘫痪,患者长期卧床，生活质量明显降低。而此类病人容易发生病理性骨折，加重上述症状，护理观察尤为重要。我科于2010年6月至2011年2月收治肺癌胸腰椎转移33例，放疗联合博宁治疗取得了很好的效果，并有一定的护理体会，现报告如下。1临床资料1.1一般资料：本组共有病例33例，男25例，女8例，平均年龄52.3岁；均经ECT、
2、MRI确诊为胸腰椎转移，单纯腰椎转移10例，单纯胸椎转移8例，胸腰椎多发转移15例；按世界卫生组织疼级法(VRS)[2]，Ⅱ级(中度疼痛)13例，Ⅲ级(重度疼痛)20例；根据瘫痪程度，肌力5级27例，4级4例，3级2例。1.2治疗方法：放射设转移病灶，总量3000cGy，200cGy/d，每周5d；博宁治疗，放疗前两天将博宁60－75mg加入生理盐水500ml静滴，静注5小时，连续2天，间隔1个月使用1次；辅助使用止痛药物如泰勒宁、美施康定口服，使疼痛控制在0－I级(轻度疼痛)[2]。2护理42.1安全护理肿瘤细胞侵犯椎
3、体导致骨质破坏，容易引起病理性骨折，另外因椎体移位压迫脊髓和马尾神经产生不同程度的感觉和运动障碍，骨折会加重上述症状，导致恶性循环。安全护理是预防病例性骨折发生的重要措施。肢体功能无障碍者减少下床活动，下床时可使用胸、腰托或拐杖，外出使用轮椅，减少站立，以减轻局部负重。卧床者需平卧硬板、自动升降床，使脊柱处于水平位置，搬运、翻身时，要2－3人同时协调配合，以免脊椎弯曲加重疼痛甚至损伤脊髓。建立跌倒评分标志，床头放置高危标志牌,并纳入交班内容,认真做好交接班。病室物品摆放整齐，走道无障碍物，卫生间设置扶手，卫生间便器为坐式
4、马桶,内设紧急呼叫机,便于患者需紧急帮助时使用；卧床者床上大小便。加强病房巡视，检查设备性能，预防跌倒的发生。本组33例患者未发生病例性骨折。2.2用药护理2.2.1使用博宁护理根据药物说明书，每小时静滴15mg，输注5小时；使用输液控制泵控制输液速度。宜选择直、弹性好，避开关节的血管穿刺，并且使用外周静脉留置针。滴注过程中加强巡视，观察注射部位有无外渗。药物不良反应观察，本组使用有发现2例轻微恶心未呕吐，6例轻微肝功能升高；15例出现白细胞轻微下降（考虑与放疗也有关系），余10例无不良反应发生，未见1例低钙血症发生。2
5、.2.2使用止痛要护理因患者担心药物成瘾性，会不按时用药，导致疼痛控制欠佳。向患者讲解药物的作用、机理、按时用药的必要性；定时发药，看病人服药后离开；用药后评估疼痛减轻程度。不良反应观察，18例患者出现Ⅰ－Ⅱ度便秘，5例患者有一过性皮疹，剩余10例无不良反应发生。不良反应的经对症处理后短时间内缓解。42.3放疗护理放疗开始1－2天因局部组织水肿，疼痛、脊髓压迫症状会加重[4]。本组有5例患者疼痛加重，使用止痛药效果不明显好转，予地塞米松5mg静脉推注后缓解。2.4心理护理肺癌胸腰椎转移患者病情晚，长期经受疼痛的折磨，容易
6、对疾病治疗失去信心。与患者交流，了解其心理情况，提供疾病信息，看有关文献报道如放疗联合博宁治疗骨转移有效率达91.4％[3]等来提高病人对治疗的信心。2.5健康宣教博宁是第二代双膦酸盐类药物，能抑制骨吸收,强力亲和膦酸钙[5]；在使用博宁时避免食用含钙高的食物如钙片、牛奶、豆制品等，以免发生药物与钙结合而影响效果；多饮水，促进毒素的排泄；饮食多食含粗纤维食物，防止便秘的发生。功能障碍者，指导协助患者进行下肢功能恢复锻炼的方法，防止关节僵硬、肌肉萎缩等并发症。3小结肺癌胸腰椎转移肿瘤细胞对骨质有不同程度的破坏，不恰当的用力
7、都可导致病理性骨折的发生，增加病人的痛苦。因此在此类患者护理过程中，特别要注意患者的安全护理，用药护理，加强心理护理；做好病人的饮食指导。最大限度的减轻患者的痛苦和压力，提高生活质量。参考文献[1]黄海周.非小细胞肺癌胸腰椎转移的手术治疗[J].中国实用医学,2009,4（14）:45.4[2]张天泽,徐光炜.肿瘤学[M].天津:天津科技技术出版社,1996:2575,2581,2727.[3]赵维勇,张丽珍,等.局部放疗联合帕米磷酸二钠治疗骨转移癌的临床观察[J]现代肿瘤医学,2008,16（9）:1555.[4]谷铣
8、之,殷蔚伯,刘泰福.肿瘤放射治疗学[M].北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1993:817.[5]郭世绂,罗先正,邱贵兴.骨质疏松基础与临床[M].天津:天津科学技术出版社,2001,503-512.4
