胸腰椎骨折的护理

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1、胸腰椎骨折的护理[]胸腰椎骨折是脊柱创伤中的一种常见损伤，常合并脊髓损伤及其它系统的并发症，是脊柱创伤中的严重损伤，对于此类病人的护理，需要周密的护理计划，实施科学的护理措施，以减少并发症的发生、降低致残程度，最大限度地恢复身体功能。　　[关键词]胸腰椎骨折；护理　　　　我院在2007年07月-2011年07月，收治的胸腰椎骨折病人，采用手术治疗，通过有效细致的护理，取得较好临床效果，现将有关护理体会做以简述：　　1临床资料　　2007年07月-2011年07月，我院共收治的胸腰椎骨折病人29例，男性17例，女性12例；平均年龄为36.5岁；T11、12骨折5

2、例、L1骨折9例、T12L1骨折6例、L2骨折3例、单纯性压缩骨折无神经损伤6例。　　2观察及结果　　观察生命体征变化，动态掌握病情，及时发现其他合并伤；注意观察伤后胸、腰椎骨折平面以下的感觉及皮肤温度、颜色情况，检查双下肢肌力及排尿、排便状况，注意伤处有无淤血、肿胀等，如发现感觉平面上移，且疼痛加重，应及时通知医生。在这些病例的治疗过程中未出现并发症，患者均的到了良好或最大程度的机体功能恢复。89%以上的患者能积极配合治疗，适应机体内外环境突变所致的伤害。　　3护理措施　　3.1术前护理：　　3.1.1心理护理：胸腰椎骨折一般发病突然，在治疗上需要采取强迫卧

3、位，患者对生活及预后的忧虑会产生恐惧及焦虑。护理人员对患者应耐心疏导，认真倾听，另外取得家属的配合，多关心、体贴患者，使其感到安慰，解除其心理压力积极配合治疗。　　3.1.2练习深呼吸和有效咳痰：术前要鼓励病人多做深呼吸运动，指导病人深呼吸后用力咳痰，预防术后肺部的并发症。　　3.1.3留置尿管护理：对术前留置导尿者要在严格无菌操作下插粗细适宜的一次性双腔气囊尿管，并鼓励病人多饮水，每日会阴部冲洗或清洁尿道口1-2次，保持引流通畅。　　3.1.4术前备皮：按医嘱术前备皮、术前用药，向病人说明目的和必要性，以取得病人的合作。　　3.2术后护理　　3.2.1术后应

4、保持脊柱水平使患者平卧于木板床上，测体温、脉搏、呼吸，血压每30分钟测一次，注意病人反应，认真检查各管道位置，观察双下肢感觉及运动情况，保证液体或血顺利输入。　　3.2.2注意伤口渗血情况，保持敷料清洁干燥；保持伤口引流管通畅，防压迫、脱落，注意观察引流物的颜色、量的变化；倾倒引流物时应钳紧引流管，防气体和液体倒流，并在恢复引流袋呈负压状态时再与引流管连接。一般术后48～72小时，引流量每日少于30～50ml即可拔管。　　3.3并发症的预防：　　3.3.1预防褥疮的护理：这是术后护理的关键，病人手术回病房后先平卧2小时后，酌情每2～4小时轴型翻身一次，搬动或协

5、助病人翻身时，三人合作，协调一致，尽量平抬平放。脊柱要保持平直，勿屈曲、扭转，每次体位改变90°，注意保持床铺整洁，不可因病人身体重或管道多而减少翻身次数。　　3.3.2防肺部感染：注意保暖，因受凉可诱导呼吸道感染。尽早开始呼吸功能锻炼，鼓励多咳嗽，有效深呼吸，辅助排痰。　　3.3.3防尿路感染：应每日冲洗会阴部，保持导尿管通畅，注意尿色及量的变化。能自行排尿者术后6小时放尿后拔除导尿管；对不能自行排尿者，尽早开始夹管训练膀胱功能，恢复自主排尿后拔除尿管；并鼓励病人多饮水，遵医嘱定期膀胱冲洗。　　3.3.4防止便秘，指导患者多食蔬菜、水果，多饮水，每日定时做腹

6、部顺时针按摩，以促进肠蠕动，减轻腹胀及便秘，必要时应用缓泻剂通便，避免患者用力排便而诱发疼痛。　　3.4功能锻炼指导　　3.4.1术后功能锻炼，术后第2天练习直腿抬高。病人平卧位，膝关节伸直，脚上举，幅度适当，逐渐增加直腿抬高度数，先单腿，后双腿，3次/天，防止术后神经根粘连及双下肢肌肉萎缩。手术后1周进行腰背肌锻炼，方法为俯卧位抬头，动作不宜过度，1次/天，每次3拍；平卧位时进行配合直腿抬高练习。手术3周时在床上坐起，适当活动，如扩胸运动等；也可俯卧位，头及双下肢同时离床上抬数次，各项活动交替，有计划、有步骤进行。同时观察病人一般情况，不可疲劳过度。　　3.

7、4.2康复期功能锻炼，术后第5周病人带腰围下地不负重行走，活动量以自己能承受为准，量力而行，不可太疲劳，循序渐进。同时腰部固定要牢固，腰围3个月后解除。康复期锻炼是以增强腰部动力性稳定结构的稳定为目的进行，特别是腰部，定期复查、及时接受康复指导，直至骨性愈合。　　3.5饮食护理　　为了更快更好地促进骨折愈合，我们根据骨折愈合的早、中、晚三个阶段，根据病情的发展，配以不同的食物以促进血肿吸收和骨痂的生成。　　3.5.1骨折初期（1-2周）受伤部位瘀血肿胀，经络不通，气血阻滞，此期治疗以活血化瘀、行气消散为主，中医认为“瘀不去则骨不能生，瘀去新骨生”。可见，消肿散

8、瘀为骨折愈合之首要。故宜进食清淡可口，