胸腰椎骨折的护理课件

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1、胸腰椎骨折的护理文开霞目的：对胸腰椎骨折有进一步的了解1.脊柱的三柱学理论2.腰椎压缩性骨折与爆裂性骨折的区别3.腰背肌功能锻炼方法有哪几种解剖解剖脊柱胸腰部是由12个胸椎、5个腰椎组成椎骨由椎体、椎弓、椎弓根组成胸椎到腰椎椎体逐渐增大解剖解剖脊柱的三柱学理论1.前柱--前纵韧带、椎体与椎间盘的前2／32.中柱--椎体与椎间盘的后1／3、后纵韧带3.后柱—椎弓、黄韧带、棘间韧带病因1.间接暴力所致占绝大多数，以高处坠落致足臀部着地而产生屈曲型损伤多见，亦可因弯腰工作重物打击背、肩部，使脊柱突然屈曲而致伤。

2、2.直接暴力所致胸腰椎损伤较少见，多为工伤或交通事故直接撞击胸腰部或因弹击伤。病因3.肌肉拉力，系因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘突撕脱性骨折.4.病理性骨折等。分类1.单纯性契形压缩性骨折--脊柱前柱损伤2.稳定性爆裂型骨折--脊柱前柱和中柱损伤3.不稳定性爆裂型骨折—脊柱前、中、后三柱同时损伤分类4.Chaece骨折–(椎体水平撕裂性损伤)5.屈曲-牵拉型损伤--前柱部分因压缩力量而损伤，而中、后柱则因牵拉的张力力量而损伤6.脊柱骨折-脱位又名移动性损伤--整个椎管断裂，三柱均被破坏，椎管的对线对位已

3、经完全被破坏分类压缩性骨折与爆裂性骨折的区别1.压缩性骨折--脊柱受到后屈曲压力，椎体前柱压缩，中柱完整，后柱受到牵张，伴脊髓损伤的少。2.爆裂性骨折--脊柱受到垂直压力，脊柱如同炸裂开，三柱都有损伤，椎体向后移位，可压迫椎管内神经，伴脊髓损伤的多。临床表现1.症状（1）局部疼痛：程度多剧烈且不能站立，翻身困难，搬动时疼痛感加剧（2）腹胀、腹痛：多系腹膜后血肿对自主神经的刺激所致（3）神经症状：损伤脊髓和马尾，可以出现损伤平面以下的感觉、运动、膀胱和直肠功能有不同程度的障碍临床表现2.体征（1）局部压痛和

4、肿胀：损伤部位肿胀，有明显压痛（2）活动受限和脊柱畸形：胸、腰段骨折病人，常表现为活动受限和脊柱后突畸形。严重者常合并脊髓损伤，造成截瘫，病人丧失全部或部分生活自理能力急救搬运对于任何脊柱骨折脱位的可疑患者，在搬动过程中要保持脊柱的伸直位，切忌脊柱扭曲或屈曲脊柱骨折的急救搬运应采用滚动法和平托法治疗1.单纯性压缩性骨折以非手术治疗为主2.爆裂性骨折如有神经症状和骨折块挤入椎管内者，宜行手术治疗治疗非手术治疗：1.垫枕法2.复位固定：1）两桌复位法2）双踝悬吊复位法3.药物治疗手术治疗：椎管减压加钉棒内固定

5、治疗治疗治疗非手术治疗的护理1.卧位护理（1）卧硬板床，头部不用枕，保持脊柱平直（2）受伤椎体下垫以10-15CM高度的软枕，维持腰部正常生理曲度（3）坚持日夜垫枕不少于6周，鼓励病人战胜疾病（4）严密观察双下肢感觉、运动情况非手术治疗的护理（5）轴性翻身：嘱患者挺胸直腰绷紧背部肌肉形成自然内固定，一人扶托患者肩部、髋部，另一人扶托髋部及双下肢，保持躯干上下一致，同时向对侧翻，侧卧时躯体前后要用被褥或垫枕等物夹持（6）仰卧排便时适当加高垫枕非手术治疗的护理2.饮食护理（1）多食清淡、高营养、易消化、富含纤

6、维素食物，多饮水（2）忌食辛辣、油腻及易产气的食物非手术治疗的护理3.呼吸训练（1）指导患者进行深呼吸训练，有效咳嗽排痰（2）指导患者吹气球或吹水泡，反复练习，增强呼吸功能和肺活量（3）向患者讲明吸烟的危害，严禁吸烟围手术期护理1.术前一般护理（1）完善术前各项检查（2）备皮、备血，必要时备好胸带、腹带（3）术前晚清洁灌肠，术晨禁食水围手术期护理2.术后护理（1）按硬膜外麻醉或腰麻术后护理（2）严密观察病情变化，监测生命体征，对前路经胸腹手术者，要密切监护患者的呼吸情况及血氧饱和度围手术期护理（3）引流管

7、护理：术后妥善固定各引流管，保持引流通畅，观察引流液的颜色、性状、量，如短时间内有大量血性液或无色液引出，提示可能有活动性出血或脑脊液漏，应立即汇报医生，采取有效措施（4）神经功能的观察：麻醉恢复后，检查患者双下肢的感觉及运动功能护理问题与护理措施1.术前常见护理问题（1）应激心理反应（痛苦、焦虑、悲观）（2）疼痛（3）有腹胀、便秘的可能（4）有发生褥疮的可能（5）知识缺乏护理问题与护理措施2.术后潜在并发症的护理：（1）有内出血可能（2）有肺不张，肺炎发生的可能（3）有肠麻痹的可能（4）有脑脊液漏的可能

8、护理问题与护理措施应激心理反应（痛苦、焦虑、悲观）护理措施:（1）耐心细致协助其各种生活所需，同时加强自护知识指导，鼓励其树立战胜疾病的信心，使其尽快恢复一定自理能力（2）以娴熟的技术，热情周到的服务得到病人的信赖，使其尽快康复护理问题与护理措施疼痛护理措施：（1）可让病人听轻松愉快的音乐，或看一些有兴趣的书刊，分散注意力（2）饮食忌辛辣、肥甘，以免助生痰湿，加重疼痛（3）必要时遵医嘱应用止痛剂，了解其副作用，严格掌握用药时间