胸腰椎骨折患者护理

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1、胸腰椎骨折患者护理常规一、定义胸腰椎骨折是指由于外力造成胸腰椎骨质连续性的破坏。这是最常见的脊柱损伤。胸腰椎骨折病人常合并神经功能损伤，且由于致伤因素基本为高能损伤，常合并其它脏器损伤。二、临床表现损伤的局部表现：外伤后局部剧烈的疼痛，伴有损伤部位的压痛；神经损害的表现：伤后躯干以及双下肢感觉麻木，无力，或者刀割样疼痛，大小便功能障碍(无法自行排便或者二便失禁)，严重者可以双下肢感觉运动完全消失；合并损伤的表现：腹痛、呼吸困难、休克、意识丧失等。三、护理诊断1、疼痛：与骨折、牵引、手术等有关；2、腹胀及便秘：与神经损伤、长期卧床有关；3、躯体移动障碍：牵引或手术有关

2、；4、焦虑：与担心术后愈后有关；5、潜在并发症：肺部并发症，下肢深静脉血栓，尿潴留或感染。四、观察要点1、术前（1）胸椎骨折病人，注意观察呼吸情况，呼吸深浅度，左右胸廓是否对称等，床旁备好好胸腔闭式引流装置。（2）肢体感觉和运动功能：评估下肢的感觉和运动情况。（3）心理状况。2、术后（1）生命体征：监测患者T、P、R、BP，有无头痛、恶心和呕吐等症状。（2）引流情况：了解手术范围、部位，观察伤口有无渗出，渗出量及色泽，引流管是否通畅，引流液的量和色泽，切口有无肿胀。（3）肢体感觉和运动功能：评估下肢的感觉和运动情况，与对侧及术前相比有无差异。（4）括约肌功能：评估患

3、者有无排尿困难和尿潴留，有无便秘。五、护理措施1、术前护理（1）同骨科常规术前护理。（2）卧位护理：患者需平卧在硬板床上，使脊柱处于水平位臵，从而解除骨折椎体的压力，绝对禁止坐起或下地行走。要向患者详细讲解卧硬板床的必要性和重要性，以取得合作。（3）翻身护理：协助患者翻身侧卧时，要保持受伤的局部固定，不弯曲，不扭转，用手扶着患者的肩部和髋部同时翻动，防止腰部扭伤。患者翻身时，要掌握保持躯体上下一致的原则，其方法是挺直腰部再翻动以绷紧腰背肌肉，形成天然内固定夹板，不要上身和下身分别翻转。患者侧卧后，背部可用枕头顶住，避免上下身的不一致，使患者舒适。（4）垫枕的护理：胸

4、腰椎压缩性骨折患者，往往需要在伤椎后凸处垫软枕治疗，利用自身的重力和杠杆原理，使脊柱前柱受到牵拉，以便恢复压缩椎体的高度和脊柱的序列，避免远期并发症。受伤当日即可垫枕，高度逐渐增加，1周可达10～15cm，垫枕处衣服应拉平，防止皱褶，巡视应定时，防止产生压疮。垫枕需要一个适应过程，需要耐心细致地做好解释工作，使患者懂得垫枕对治疗的重要性，积极配合治疗。（5）牵引护理：骨折后为恢复椎体的高度，可采用双踝悬吊牵引、骨盆牵引、脊柱兜带悬吊牵引等治疗。牵引时需保持兜带宽度的2/3缚在髂嵴以上，必要时可在双侧髂嵴处加薄垫，防止受压；牵引带在骨盆两侧要对称，通过床尾的滑轮牵引，

5、每侧重量约6～10kg，以患者感觉舒适为度。床尾垫高10～15cm，胸部对抗牵引带固定于床头，每天牵引2次，每次45～60min。注意保持牵引绳的张力、滑轮的灵活，防止牵引砣的脱落。2、术后护理：（1）同骨科常规术后护理。（2）体位：去枕平卧6小时，手术当日尽量减少翻动病人，以利于压迫止血，应用气垫床，或臀部垫气垫、水垫。翻身时要轴向翻动，保持肩、髋在同一平面。胸腰椎骨折开胸手术者将床头抬高15°~20°，采取45°小角度翻身，保持脊柱的稳定性。（3）引流管护理：病人术毕返回病房，应妥善安置、固定好各条引流管，特别是胸腔引流管，注意保持引流管通畅，不定时挤压引流管，

6、防止引流管堵塞，特别注意病人翻身时引流管的位置，保证其不打折，不受压，注意观察引流液颜色、性质、液量，当短时间内有大量血性液或大量无色液引出时，提示可能有活动性出血或脑脊液漏，应立即报告医生，采取有效措施。（4）神经功能的观察：病人麻醉恢复后，检查其双下肢的感觉和运动功能，并牵拉导尿管检查膀胱功能，每班检查2次，连续检查2天，如发现双下肢感觉、运动有异常时，应报告医生。（5）预防肺部感染：患者卧床后因体位改变不大和呼吸不深，可使支气管处积留痰液，日益加重，形成感染。要经常变换体位，使肺脏得以自体运动；鼓励患者做全身的锻炼，如扩胸运动、深呼吸、做有效的咳嗽动作，定期翻

7、身拍背，促进肺内分泌物和积痰排出。（6）预防泌尿系感染患者卧床后，膀胱长期处于固定位臵不动，尿内碱性残渣沉积膀胱底部，不易随尿液排出，久之可引起泌尿系感染。预防上要鼓励患者多饮水，保持尿液通畅。保持尿道口和会阴部的清洁卫生，女性患者每天会阴清洁2次。（10）早期指导患者功能锻炼，预防并发症发生，如肌肉萎缩、下肢深静脉血栓的发生等。六、健康教育1、心理指导：胸腰椎压缩性骨折患者腰背部疼痛较重，需卧床休息配合治疗，严重影响各种生理活动，病人表现出烦躁、焦虑、不安等负面情绪，护士要适时给予对应的心理疏导。2、饮食指导伤后患者会出现食欲下降，加之大便不畅，早期应给予清淡